骨科减少输血经验分享.pdfVIP

血液管理 骨科减少输血的经验分享 沈建雄 北京协和医院骨科 无血医疗 1.社会期盼 2.患者要求 3. 医生追求 血液管理  概念：围手术期的各个不同阶段采取不同的或联 合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血 与输血。  一种科学先进的理念  提到治疗目的中更为重要的位置  多种先进方法联合运用  贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节 血液管理——减少失血与输血  术前：患者准备与选择  术前预存自体输血  术中：减少围手术期间出血  术中自体血回输  急性等容稀释  术后 ：术后自体引流血回输  术后引流管的使用  围手术期药物干预 患者选择与准备  门诊评估——红细胞储备，失血危险因素  术前增加储备——辅用EPO和铁剂  NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影响凝血功 能 合理停药  多科协助，合理使用抗凝药物 ——阿司匹林， 华法林，氯吡格雷，低分子肝素  大查房把握手术指征与方案——脊柱四肢骨肿瘤， 重度僵硬性脊柱侧凸，血友病关节炎… 术前预存自体输血 （preoperative autologous blood donation PABD ）  1860年,博莱诺德USA  德国：47%骨科手术；  欧美广受推崇 国际 国内 研究方法 前瞻性研究 2009.12—2010.12 后路脊柱矫形内固定植骨融合术 PABD组： 非PABD组：  33例脊柱畸形患者  同一主刀大夫，同期138例  F/19; M/14  F/79; M/69  侧凸/29;后凸/4  侧凸/102例;后凸/36例  术前平均住院日7天（5-17  术前平均住院日8.3天（3-19 天） 天） 有效性：预存自体血量；输异体血 观察指标 比例；POD1 HGB HCT 安全性：采血并发症；术前一日 HGB ； PABD组临床结果  共预存11900ml （59.5U ）全血；平均预存360ml全 血（200-600ml ）；  一人预存 “熊猫血”Rh （- ）血400ml  无术中及POD1输异体血  无采血相关并发症；  POD1 平均HGB 117.7g/l （96-140g/l）；平均HCT 35.2% （27.8-38.8% ）  仅2人（2/33 ）接受异体血输入（共RBC 4U ）；  仅2人出现采血后 “弱红细胞反应” （104g/l； 非PABD组临床结果  共输异体血37700ml