低钾治疗与护理酸碱失衡与钾改变代谢性酸中毒.PPTVIP

含钾丰富食物 水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等， 蔬菜：菠菜、山药、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富 豆类：毛豆、黄豆、绿豆、蚕豆 含钾丰富食物 海带、紫菜、 黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾。 各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。 据测定茶叶中含有1.1％～2.3％的钾，所以茶水是夏季最好的消暑饮品。 食用含钾食物 10％KCL溶液 纠正碱中毒 经口 静脉 升高血钾浓度 含钾控释片 KCL溶液 低钾治疗与护理 口服 静脉 升高血钾浓度 注意事项 低钾治疗与护理 口服 静脉 升高血钾浓度 1、口服补钾：注意对胃肠道的刺激 2、静脉补钾：注意尿量、浓度、滴速、总量！（20mmol/h既1.5g/h） 3、禁止静脉补钾！！！ 4、检测电解质变化 注意事项 低钾治疗与护理 酸碱失衡与钾改变 代谢性酸中毒－－－高钾 代谢性碱中毒－－－低钾 3k+ 1H+ 3K+ 2Na+ 第四节 酸碱平衡紊乱病人的护理 代谢性酸中毒 1 2 呼吸性酸中毒 3 呼吸性碱中毒 4 √ 代谢性碱中毒 PH值＝6.1＋log—————— ＝7.4 三大基本要素 PH HCO3- ：代谢性指标 PaCO2（H2CO3）：呼吸性指标 HCO3- PaCO2×0.03 复习 酸碱失衡的调节 血液缓冲系统 肾的调节 肺的调节 代谢性酸中毒 定义 PH，H＋，HCO3－ 原因 HCO3-↓ H＋↑ 肾功能不全：排H＋吸收HCO3－障碍 临床表现 心血管系统： 呼吸： 神志意识方面： 面色： 高钾症状： 诊断 原发病 血气分析 心肌收缩力下降 对心脏和血管 代酸临床表现 H+↑，使Ca++内流↓，竞争性抑制Ca++与肌钙白结合 酸中毒，血钾升高，心律失常 血压下降 血管对儿茶酚胺的敏感性↓→→外周阻力血管扩张 抑制为主 中枢神经 系统影响 深、快 血钾升高 呼吸影响 电解质影响 γ-氨基丁酸生成增多 K+ H+ K+（血钾↑） 缓冲碱 H+ 代酸临床表现 代酸治疗 1、治疗原发病 2、纠正水、电解质代谢紊乱 3、严重者（HCO3-＜10mmol/L)， 输注碱性药物 常用5%NaHCO3（用量= [HCO3- 正常值－HCO3-测得值]×体重×0.4） 代酸护理措施 1、观察 3、输碱性药物注意 先输计算量的一半，测定血气后再输液 如纠酸时如出现手足抽搐，给予静推葡萄糖酸钙。 注意补钾。 2、检测 代谢性碱中毒 定义 PH， H＋，HCO3－ 原因 H＋ （胃液） HCO3- K＋ Cl－ 利尿剂 临床表现 浅、慢呼吸 中枢神经系统 低钾表现 诊断 原发病 血气分析 代碱临床表现 1、中枢神经系统功能改变： 表现为兴奋（烦躁不安、精神错乱、谵妄） 机制：缺氧、γ-氨基丁酸减少 2、神经肌肉应激性增高： 表现肌肉抽动、手足搐搦和惊厥 机制：血浆游离Ca2+浓度下降 3、低钾血症（K+移入细胞内，肾泌K+增多） 4、组织缺氧（碱中毒氧离曲线左移，HbO2不易释放O2） 治疗和护理 1、治疗原发病 2、低钾者补KCl，缺氯和血容量不足者，给予0.9%生理盐水 3、严重代碱者，给予少量含氯酸性药物NH4Cl和HCl 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 定义 PH，H＋，HCO3－ PH，H＋，HCO3－ 原因 HCO3- H＋产生 肾功能不全 排H+ 吸收HCO3-障碍 H＋ （胃液） HCO3- K＋ Cl－ 利尿剂 临床表现 呼吸：深、大、快呼吸 神志意识方面： 面色： 心率： 血压： 高钾症状： 浅、慢呼吸 浅、慢呼吸 中枢神经系统 低钾表现 诊断 原发病 血气分析 原发病 血气分析 呼酸 呼碱 定义 PH H2CO3 PCO2 PH PCO2 H2CO3 原因 肺部疾病 癔症、忧郁、疼痛 临床表现 缺氧，呼吸困难 精神症状：谵妄、昏迷 呼吸急促 手足抽搐、昏迷 治疗 原发病 原发病 动脉血气分析 PH 7.35-7.45 PaC02 35-45mmhg HC03ˉ 22-27mmol/L BE -3--3mmol/L PaO2 80-120mmhg SaO2 96%-100% 总结 钾代谢紊乱：高钾、低钾 定义、发生原因、临床表现、高钾低钾治疗 酸碱平衡紊乱：代酸、代碱、呼酸、呼碱 定义、发生原因、临床表现、如何纠正酸碱紊乱 复习题 一、名词解释 1、高渗性缺水，2、低钾血症 3、代谢性酸中毒 二、静脉补钾的原则？ 三、补液的护理措施 四、课后思考题，p22 谢谢