中国2型糖尿病防治指引个人简化版本.docVIP

2007版中国2型糖尿病防治指南（个人简化版本） 流行病学：2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。在18岁以上的人口中，糖尿病患病率为2.6%，城市4.5%，农村1.8% 我国糖尿病流行特点： 1　T2DM为主，占93.7%，T1　5.6%，其它0.7%。 2　经济发达程度和个人收入与患病率有关 3　20岁以下人群T2DM显著增加 4　未诊断的DM比例高于发达国家 5　表型特点：我国T2DM患者平均BMI在24kg/m2左右，而白种人多超过30。国人腰围男性＞85，女性＞80者常伴有多种心血管危险因素。 诊断标准：我国采用WHO1999年标准。空腹状态指至少8小时没有进食热量。 基本原则：因不能根治，要予以终身密切关注，近期目标：控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标：预防慢性并发症提高生活质量。 HbA1C:正常4-6%，在治疗之初至少每三个月查一次，达标后可6个月一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，应以空腹和/或餐后血浆血糖为准。 血糖自我监测频率： 血糖控制差的或危重者每天4－7次，直至稳定，之后每周1－2天。 INS治疗者治疗开始阶段每日至少5次，达标后每日2－4次。 口服药者达标后每周2－4次。 血糖控制和目标值 HbA1c(%) ＜6.5 空腹/餐前血糖 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl) 餐后2小时血糖 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl) 血糖控制状态分类 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） 6.5 6.5-7.5 ＞7.5 营养治疗的原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。 营养治疗的目标 ■ 获得并维持理想的血糖水平 ■ 减少心血管危险因素 ■ 提供均衡营养的膳食 ■ 维持合理体重：体重在3-6个月期间减轻5%~10%。消瘦的恢复并长期维持理想体重 饮酒 ■ 限制饮酒量，不超过1~2份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精） 体力活动 运动频率和时间为每周至少150分钟 胰岛素的起始治疗： a1型糖尿病发病时 b2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果仍未达标，即可口服药＋胰岛素联合治疗。一般用最大剂量口服降糖药治疗后糖化大于7.0%时，就应该启动INS治疗。口服药可保留。当仅使用基础胰岛素时，不必停用胰岛素促泌剂。 c新诊断的与T1DM鉴别困难的消瘦的DM患者，应把INS作为一线治疗药物。 d在DM病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显诱因的体重下降时，应尽早INS治疗。 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的应用：基础胰岛素是口服药物失效时实施口服药和INS治疗联合治疗的首选用药。 剂量：0.2U/kg, 3-4天调整一次，根据血糖水平每次调整1－4个单位直至空腹血糖达标，如白天血糖不达标，可改为每天多次注射。 预混胰岛素的使用 ■ 在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂应停用 ■ 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射 ■ 使用方法：起始0.4-0.6 U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。每3-5天调整一次，剂量为1-4单位，直到血糖达标 多次胰岛素注射治疗（胰岛素强化治疗） ■ 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时+基础胰岛素） ■ 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者，需进行多次胰岛素注射 特殊情况下胰岛素的应用： ■ 初诊糖尿病患者的高血糖： 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。 老年糖尿病 老年糖尿病是指年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 （一）老年糖尿病的特点 1.绝大多数为2型糖尿病。 2.老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状 3.部分老年糖尿病以并发症为首发表现 4.特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 （二） 老年糖尿病的并发症 1.急性并发症　非酮症性高渗综合征，死亡率高达15%~20%。 2.慢性并发症　心、脑血管并发症、周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加、白内障、视网膜病变和青光眼。 （三） 老年糖尿病治疗的注意事项 老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考