第十章 颅脑疾病病人护理.pptVIP

常见护理诊断/问题 1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。 护理措施 1．病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。 2．脑脊液外漏的护理:护理的重点是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。 （1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。 （2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日2～3次清洁消毒。 （3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。 （4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。 （5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。 （6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。 3．心理护理。 概 述 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 * 三、脑损伤 三、脑损伤 病因及分类 1.根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。 2.根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类。前者如脑震荡、脑挫裂伤；后者包括脑水肿和颅内血肿等。 护理评估 （一）健康史 1.详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度； 2.了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。 3.了解现场急救情况，既往健康状况。 护理评估 （二）身体状况 脑震荡和脑挫裂伤的临床表现 项目 脑震荡 脑挫裂伤 病史 头部外伤史 头部外伤史 意识障碍 不超过30分钟 大于30分钟 生命体征 在意识障碍期间可出现自主神经功能紊乱表现，清醒后迅速恢复正常 明显改变，表现为库欣反应 局灶症状和体征 （－） （＋） 其他 逆行性遗忘，常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 可有颅内压增高和脑膜刺激征 脑脊液 化验无异常 有红细胞，可呈血性 CT检查 无阳性发现 有阳性征象 （二）身体状况 颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为： 急性血肿：在3天内出现症状； 亚急性血肿：在3天至3周内出现症状； 慢性型血肿：在3周以上才出现症状。 * * 颅内血肿的部位 硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的临床表现 项目 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 病史 常见着力点侧（冲击伤） 常见着力点对侧（对冲伤） 主要出血来源 脑膜中动脉及分支，静脉窦 脑皮质血管 时间和速度 急性型 急性型（多见）、亚急性型、慢性型 意识障碍 多有中间清醒期，少数为进行性昏迷 常为进行性昏迷，少数有短暂的意识好转（无清醒期） 颅内压增高 生命体征明显改变 生命体征明显改变 脑脊液 无明显异常 有红细胞，可呈血性 CT检查 梭形高密度影 新月形高密度影 常见伴发伤 颅骨骨折、脑震荡 脑挫裂伤 护理评估 （二）身体状况 颅内血肿 脑内血肿： 发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似； 常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。 * 护理评估 （三）心理-社会状况 因脑损伤多有不同程度的意识障碍和肢体功 能障碍，故病人清醒后对脑损伤及其功能的恢复 有较重的心理负担，常表现为焦虑、悲观、恐惧 等；病人意识和智力的障碍也可使家属产生不良 的心理反应；此外，家庭对病人的支持程度和经 济能力也影响着病人的心理状态。 护理评估 （四）辅助检查 X线平片、CT、MRI能清楚显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。 CT，硬脑膜外血肿（左顶） CT，急性硬脑膜下血肿（右额顶） CT，脑内血肿（右额顶） 护理评估 护理措施 （2）注意引流速度和量：每日引流量以不超过500ml为宜。 （3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角及折叠。 （4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。 （5）严格遵守无菌操作原则，注意保持引流装置的无菌状态。 （6）拔管：开颅手术后脑室引流管一般留置3～4日。 护理措施 （四）心理护理 及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐惧，改善心理状态。帮助病人和家属消除因疾病带来的对生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变。 护理措施 （五）健康指导 1．介绍疾病有关的知识和治疗方法，指导病人学习和掌握康复的知识和技能。 2．防止剧烈咳嗽、便秘、负重等使颅压骤然增高的因素，以免发生脑疝。 3．颅脑手术后可能遗留神经系统功能的障碍，病人应遵循康复计划，循序渐进地进行多方面的训练，以最大程度恢复其生活能力。 总 结 颅内压增高是许多颅脑疾病共有的综合征。病理生理改变是脑血流量减少或形成脑疝。主要临床表现是颅内压增高