样式集-福冈都圈南部环境事业组合.DOCVIP

福岡都市圏南部最終処分場 浸出水処理施設建設工事 様　式　集 （Word版） 平成２５年３月１日 福岡都市圏南部環境事業組合 PAGE 3 第１号様式 参考見積提案募集要項等に係る質問書 （様式集（Excel版）を参照のこと） 備考 １　質問は、本様式１行につき１問とし、簡潔にまとめて記載すること。 ２　質問数に応じて行数を増やし、「Ｎｏ」の欄に通し番号を記入すること。なお、「Ｎｏ」欄及び「頁」欄は、半角数字で記入すること。 ３　記入用の様式は「様式集（Excel版）」に含まれている。 第２号様式 参加表明書 平成　年　月　日 福岡都市圏南部環境事業組合　管理者　様 会社名等 所在地 商号又は名称 代表者氏名 eq \o\ac(○,印) 担当者 氏名 所属 所在地 電話 ファックス 電子メール 平成25年３月１日付で公表された「福岡都市圏南部最終処分場浸出水処理施設建設工事に係る参考見積提案募集」について、参加を表明します。 第３号様式 応募資格確認申請書 平成　年　月　日 福岡都市圏南部環境事業組合　管理者　様 会社名等 所在地 商号又は名称 代表者氏名 eq \o\ac(○,印) 平成25年３月１日付で公表された「福岡都市圏南部最終処分場浸出水処理施設建設工事に係る参考見積提案募集」に参加したいので、下記の添付資料を添えて申請いたします。 なお、成年被後見人，被保佐人，被補助人で契約の締結に関し同意権付与の審判を受けた者並びに復権を得ない者でないこと並びに添付資料の内容については、事実と相違ないことを誓約します。 記 ■添付書類 【応募資格確認書類】 (1) 経営規模等評価結果通知書（総合評価値通知書）の写し (2) 建設実績（第４号様式） (3) 応募資格を満たしていることの誓約書（第５号様式） 第４号様式 建設実績 平成25年３月１日付「福岡都市圏南部最終処分場浸出水処理施設建設工事　参考見積提案募集要項」の「３．参考見積提案に関する事項（１）参考見積提案に関する応募資格要件」に定める規模要件等に該当する施設の実績 企業の商号又は名称 施設名称（規模） 発注機関名 施設所在地 建設期間 平成　年　月　日から平成　年　月　日まで 受注形態 施設概要 （応募資格が判断できる必要最小限の具体的項目を記載してください。） 備考 １　上記の実績を有していることを証する書類を添付すること。 第５号様式 応募資格を満たしていることの誓約書 平成　年　月　日 福岡都市圏南部環境事業組合　管理者　様 私は、平成25年３月１日付「福岡都市圏南部最終処分場浸出水処理施設建設工事　参考見積提案募集要項」の「３．参考見積提案に関する事項　（１）参考見積提案に関する応募資格要件　１）から12）まで」を、参加資格認定基準日である平成25年３月１日において満たしていることを、誓約します。 所在地 商号又は名称 代表者氏名 eq \o\ac(○,印) 第６号様式 参考見積提案書類提出書 平成　年　月　日 福岡都市圏南部環境事業組合　管理者　様 会社名等 所在地 商号又は名称 代表者氏名 eq \o\ac(○,印) 担当者 氏名 所属 所在地 電話 ファックス 電子メール 「福岡都市圏南部最終処分場浸出水処理施設建設工事」の参考見積提案募集要項に基づき、参考見積提案書類一式を提出します。 第７号様式～第１０号様式はExcel版を参照