门脉高压病理生理与其麻醉处理.pptVIP

门脉高压的病理生理及麻醉处理 王永强 关于门静脉 门静脉提供肝脏总血流量的75%及总氧量的60% 门静脉高压症 病因 血流量增加（少见） 血流阻力增加（常见） 1.肝内本身疾病（常见） 2.脾静脉或门静脉阻塞（罕见） 3.肝静脉流出受阻（罕见） 病理 脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少 交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支； 腹水：压力高，肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留 （门静脉高压性胃病） （肝性脑病）:常可继发肝昏迷，血氨 200微克/分升。诱发因素有—低血压、高蛋白饮食、胃肠道出血、感染、药物影响等，应予防治。 四个重要的交通支 胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通； 前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通； 直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。 手术治疗 门体分流术：脾-腔或脾-肾静脉分流术 门奇断流术：贲门周围血管离断术最有效 脾切除术 麻醉处理 术前评估 肝功能分级： 目前采用的肝功能分级标准有三种，即： 1）Child-Turcotte分级 2）Child-Pugh分级 3）武汉