急性心力衰竭诊断和治疗指南(ESC 2016版).pptVIP

目 录 一、背景 二、急性心力衰竭的定义 三、急性心力衰竭的流行病学 四、病理生理机制 五、急性心衰的诊断与分类 六、治疗目标 七、治疗流程及药物推荐 八、急性心衰的处理 九、总结 一、背 景 在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显著降低了射血分数降低的心力衰竭患者住院率并提高了生存率，尽管预后仍不尽人意，但近，年的临床研究已证实心力衰竭是可预防和可治疗的疾病。结合近年来临床研究进展，2016年欧洲心力衰竭指南较2012年版增加了不少新内容，提出了新理念。 新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。 五、急性心衰的诊断及分类 　　 1.对于急性心衰患者，应积极查找诱因。 2.所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别急性心衰和非心源性急性呼吸困难（I，A），其界值为：BNP＞100pg/mL，NT-proBNP＞300 pg/mL，MR-proANP＞120 pg/mL。 3.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》则建议根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP临界值进行调整，且中国指南也推荐反映心肌损伤的肌钙蛋白（I类，A级）和反映心肌纤维化的ST2 (Ⅱa类，B级) 对急性心衰患者作进一步的危险分层。 指南重申了血流动力学的重要地位，根据患者临床状况，即是否存在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将急性心衰患者分为四类（见下图），这一分类对临床治疗存在指导作用： 六、急性心衰的治疗目标 　　 治疗初期应改善症状、稳定血流动力学状况，长期目标为提高患者 生活质量及生存率。新指南分三个阶段，各有不同的治疗目的： 　　 ①急诊室阶段：稳定血流动力学，保证器官灌注，缓解症状，减少 进一步的心肾损伤； 　　 ②监护室阶段：针对病因及合并症给予规范的药物治疗，缩短住院 治疗时间； 　 ③出院前后阶段：出院前尽早加用指南推荐的改善预后的药物，强 调长期随访管理，提高生活质量，改善生存。 七、急性心衰的治疗流程和药物推荐 　　 （一）治疗流程 　　 根据临床状况分类，指南提供了两个流程： 　　 1.急性心脏衰竭患者的初始管理 　　 2.急性心衰患者早期阶段根据临床情况处理流程 （二）药物治疗推荐 　　 1.与2012ESC心衰指南不同的是，新指南推荐对于收缩压＞90mmHg（并且无症 状性低血压）的急性心衰患者可考虑静脉使用血管扩张剂以改善症状，且在用药 期间应频繁监测症状和血压（IIa，B）；对于高血压性急性心衰，静脉使用血管 扩张剂应作为初始治疗，以改善症状、缓解充血（IIa，B）。 2.2014年中国心力衰竭治疗指南中也建议收缩压≥90mmHg（并且无禁忌证）的 急性心衰患者可考虑静脉使用血管扩张剂以改善症状（具体参见图4）。而2012ESC 心衰指南推荐收缩压＞110 mmHg时可使用血管扩张剂。 3.此外，新指南还对利尿剂、正性肌力药物、升压药、抗凝治疗、其他药物、 肾脏替代治疗、急性心衰合并心源性休克的处理以及机械循环支持等做出了相应 的推荐。 （三）急性心衰的处理流程图　　 九、总结 　　 （1）对疑诊为急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治 疗决策的时间；在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/ 或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持； 　　 　（2）需迅速识别合并威胁生命的临床情况和/或易感因素[简 写为CHAMP，包括急性冠脉综合征（acute Coronary syndrome）、高血 压急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性机械 并发症（acute Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute Pulmonary embolism ）]，并给予指南推荐的相应特异性治疗； 　（3）在急性心衰的早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基 于临床特征的评估，如是否存在充血和外周低灌注；谨记低灌 注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压发生。 急性心力衰竭诊断和治疗指南（ESC 2016年版） 内二科 何 可 2017年重庆市第一批市级继续教育项目 编号：2017-01-000493 2017年重庆市第一批市级继续教育项目 编号：2017-01-000493 2017年重庆市第一批市级继续教育项目 编号：2017-01-000493 二、急性心力衰竭定义：心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临