医疗质量考核标准 1整理.pdf

临床科室医疗质量考核标准 序号 考核内容 分值 考核标准 考核办法 一 医疗质量目标 10 每月由医务部随 发现一次不合理检查或不合 1 合理检查、合理用药 10 机抽查，至少一次 理用药扣2分 二 查房质量 25 认真执行三级医师查房制度。一 未执行三级医师查房制度扣 医务部每月检查 般病人住院医的上级医师必须在 10分，查房不及时一次扣2分， 一次各科查房质 48小时内查房；危重病人，中、 记录一处不及时扣2分／次； 量，每次抽查各科 1 高级医师要随请随到，及时查房；20 无上级医师查房记录扣 10分 室 5 份左右住院 上级医师查房必须有分析、指导 ／份，记录不完整一处扣2分， 病历(含危、重病 意见；经管医师须认真及时记录 上级医师修改不及时一处扣5 例) 各级医师查房的内容 分。 医务部每季度以 一处无医师签名扣2分；无法 2 上级医师审签制度的落实 5 抽查在院病历的 辨认的签名一处扣1分；加签 方式检查 不及时一处扣1分 三 会诊、病例讨论质量 40 科室间一般会诊，被邀请科室医 师在48小时内完成；急诊或重、 未认真执行会诊制度，一次扣 危病例随请随到，要求大于10分 医务部每季度检 3分，若造成投诉或医疗纠纷 钟内到达会诊科室；特需急诊必 查一次各科会诊 同时按医疗安全管理办法处 须由科主任签字，被请科室12小 病例质量，抽查各 罚，被邀请医师不按时参加会 1 时内完成；新入院的危重病人、 15 科室有关病历，听 诊，每次扣被请科室 1分，不 科室诊断处理有困难的病人、疑 取医务人员和患 参加会诊扣被请科室2分。未 难7 日不能确诊的病人，科主任 者的意见 按规定请会诊每次扣请会诊 或副高以上医师应在24 小时内 科室2分 组织科内讨论，必要时及时请全 院会诊。