鼻咽癌CT诊断-青岛.pptVIP

鼻咽癌的CT诊断 青岛大学医学院附属医院 张忻宇 鼻咽癌概述 鼻咽癌为鼻咽部上皮发生的恶性肿瘤。男性多于女性。儿童期少见，在20~40岁发病骤升，40~60岁为发病高峰，70岁以后逐渐下降。 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。 鼻咽癌发展方向 1.上行型（颅神经侵犯型） 常破坏颅底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ颅神经，淋巴结转移少见，多为低分化鳞癌； 2.下行型（颈部肿块型） 常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损害，多为低分化鳞癌； 3.混合型见于未分化癌。 鼻咽癌的扩散和转移 1.颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；②侵及对侧，呈巨块型；③沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面； ④向鼻咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙；⑤侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。 2.颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵入后颅窝内；②经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；③破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。 3.淋巴结转移：早期即有。①直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上