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关于脑疝患者手术后如何护理探讨 　　【摘要】目的：探讨脑疝患者手术后的护理经验。方法：对136例脑疝围手术期患者术后密切监测并有效控制颅内压，加强基础护理，减少各种并发症。 结果：恢复良好48例（35.29%）；中残49例（36.03%）；重度致残26例（19.12%）；死亡13例（9.56%）。结论：脑疝手术的护理工作直接影响到患者的预后，对脑疝病人应争分夺秒进行救治，并在术后进行有效的观察与护理，才能降低病人的致残率及死亡率。 　　【关键词】脑疝患者 护理 　　【中图分类号】R473.5 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0447-01 　　脑疝术后的临床护理工作对提高脑疝治愈率、减少死亡率有着极其重要的作用。笔者对我院2011年10月～2013年10月收治的136例脑疝患者在手术后进行护理干预，收到了较好效果，现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组病例136例，男性80人，女性56人；年龄9～86岁，平均年龄50.9岁。按病因分组，脑血管意外49例（36.03%），颅内肿瘤3例（2.21%），颅脑外伤84例（61.76%）；按术前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分组，6～7分45例（33.09%），4～5分61例（44.85%），3分30例（22.06%）；按术前瞳孔情况分组，单侧瞳孔散大101例（74.26%），双侧瞳孔散大35例（25.74%）。 　　1.2治疗情况 　　所有病例经过临床表现和头颅CT扫描检查予以确诊。术前给予以快速静脉滴注20%甘露醇250ml及静脉推注速尿20～40mg等措施进行处理。采用标准大骨瓣减压开颅术进行手术；术后予以呼吸机辅助呼吸、脱水脑保护、营养支持、控制感染、止血等综合性处理，并严密观察颅内压（ICP）波动情况，其中ICP监测87例（63.97%），术后亚低温治疗53例（38.97%），术后行气管切开26例（19.12%）。 　　2脑疝患者术后的护理对策 　　术后24～48h是颅内继发性出血最常发生的时间，需持续心电监护，动态观察患者的意识、瞳孔、生命体征、骨窗张力、ICP及神经系统体征等，有助于及早发现病情变化，为临床治疗提供准确信息。 　　2.1骨窗张力的观察 　　本组病例均进行了标准的大骨瓣减压手术，对未行ICP监测的患者，骨窗张力的变化可直接反应颅内压的状况。去骨瓣减压术后，我们不仅要保护和护理好骨窗，同时也应动态的观察骨窗张力。骨窗张力应作为床旁交接班的重点工作之一，双方一起轻轻触摸骨瓣部位共同感受骨窗的张力。如果张力逐渐降低，说明患者处于恢复期；如果张力逐渐升高，同时伴有患者意识加深、瞳孔、生命体征的变化，有可能发生迟发性血肿，应及时通知医生做好处理。本组病例通过骨窗张力、意识、瞳孔、生命体征的观察发现3例迟发性血肿，经第2次血肿清除术后，患者均预后良好。 　　2.2 ICP监测的管理 　　ICP增高将引起意识、瞳孔、生命体征的变化。因此，ICP应结合临床体征进行综合、准确的判断，抓住微妙变化的时刻，即抓住了抢救时机。 　　2.2.1当ICP20mmHg时，可采用保守处理，暂不应用脱水剂，间断开放脑室外引流以降低ICP；若ICP持续升高达20mmHg以上，在加大脱水剂用量及开放脑室外引流后，ICP短暂下降后又回升，常提示有颅内迟发血肿或脑水肿加重的可能。本组2例脑内血肿伴脑挫裂伤和1例硬膜下血肿合并弥漫性轴索损伤患者术后ICP短暂下降后持续超过40mmHg，经强力脱水，ICP仍呈进行性增高趋势，经颅脑CT扫描证实迟发性血肿，行第2次手术清除血肿后存活。 　　2.2.2 在ICP监测过程中，应排除影响ICP的因素：在监测过程中发现ICP缓慢升高，伴有呼吸困难，氧饱和度进行性下降，但患者意识、瞳孔未发生变化，应考虑有呼吸道阻塞，及时清除呼吸道的分泌物，保持气道通畅，必要时行气管插管或是气管切开。保持引流管的通畅和一定的高度，防止引流管的扭曲、堵塞、脱出，如发现ICP增高，而引流袋内引流量较少，应检查是否有堵塞、脱出。 　　2.3 加强基础护理，减少并发症 　　2.3.1及时吸痰，保持呼吸道通畅。进食后抬高床头，防止食物逆流而引起肺部感染。 　　2.3.2加强翻身拍背，注意皮肤护理，防止压疮的发生。 　　2.3.3颅脑损伤后能反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡，应严密观察患者的呕吐物、大便颜色及全身情况，并及时处理。 　　2.3.4部分患者因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，应尽早行亚低温治疗，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。在亚低温治疗期间，使体温控制在32 ℃～34 ℃为宜，降温、复温过程应平稳缓慢进行，以保证亚低温治疗的安全性。特别对老人和儿童，体