不同穿刺法在384例小儿头皮静脉留置针中的临床研究.docVIP

不同穿刺法在384例小儿头皮静脉留置针中的临床研究 　　[摘 要] 目的：探讨合适的小儿头皮静脉留置针的穿刺和固定方法，以期提高静脉留置的应用效果。方法：选取384例住院采用头皮静脉留置针的患儿随机分为观察组和对照组每组192例。对照组采用传统穿刺及固定方法；观察组采用30～40°进针穿刺及弹力绷带开口固定方法，比较两组的穿刺成功率、留置针固定效果以及家长的护理满意度等。结果：观察组的一次穿刺成功率高于对照组，疼痛程度轻于对照组，舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组的留置针脱落率低于对照组，药液外渗、静脉炎、压疮的发生率少于对照组，留置时间长于对照组，家长的护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：30～40°进针穿刺及弹力绷带开口固定，能够提高小儿头皮静脉留置针的穿刺成功率和固定效果，提高小儿治疗的舒适度。 　　[关键词] 穿刺；固定；小儿头皮静脉留置针；应用效果 　　[中图分类号]R472 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0036-02 　　静脉留置针又称套管针，具有穿刺方法简便易行、容易掌握的特点[1]。正确的穿刺、固定方法是保证静脉留置针成功的关键。对于小儿患者来说，因其血管细小、自控能力差、不易合作，静脉穿刺的过程中极易在送管时失败[2]。这不仅增加了患儿的痛苦，而且很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷。为了提高静脉留置针穿刺的成功率，妥善固定并确保静脉输液的时间，降低重复穿刺，同时减少因固定不当造成留置针脱落、针柄压迫皮肤造成压伤等不良伤害，笔者于2013年6月至8月对192例头皮静脉留置针患儿采用改良的穿刺及固定方法，取得良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 384例采用静脉留置针治疗的患儿，纳入标准：⑴住院期间均有家长陪护；⑵穿刺部位皮肤无溃破及炎症；⑶均选择头皮静脉；⑷家属均签署知情同意书。排除标准：⑴患有严重内科疾病；⑵病情急剧恶化而死亡。采用抽签的方法将患儿随机分为观察组和对照组，每组192例。观察组中男98例，女94例，年龄1月～2岁，平均年龄（1.8±0.9）岁；原发病：急性支气管肺炎95例，急性上呼吸道感染55例，急性肠炎35例，尿路感染7例，对照组中男97例，女95例；年龄0～2岁，平均年龄（1.7±0.8）岁，原发病：急性支气管肺炎96例，急性上呼吸道感染52例，急性肠炎36例，尿路感染8例。两组患儿在年龄、性别、原发病等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 穿刺方法 ①对照组：将患儿放置于输液台上，护士首选剃除穿刺点周围约7cm范围的毛发，充分暴露血管，尽量选择比较直、富有弹性、易固定的滑车上静脉等。依据所选血管的位置，将患儿摆放为仰卧或侧卧位[3]。常规消毒，由另一名护士固定患儿的头部和上肢，家属给予适当的协助。松动静脉留置针的套管和针芯，左手绷紧皮肤，右手拇指指腹持针座尾部，食指和中指一并夹住延长管根部和针翼，在静脉最明显处移开0.3～0.5cm后呈10～20°进针，进针速度不宜过快，见有回血后降低穿刺角度5～10°，将留置针继续沿血管内前行0.2～0.3cm，然后缓慢抽出针芯2～3cm，右手固定针芯，左手轻柔将套管送入后退出针芯，固定针芯，慢慢将外套管送入静脉内[4]。留置针在血管内，拔针芯后回血通畅，推生理盐水无阻力，局部无红肿，为穿刺成功[5]。②观察组：穿刺所用物品与装置与对照组相同，常规备皮后，让家长抱起或给患儿吃少量奶，做好患儿的安抚工作[6]，等患儿安静，局部皮肤颜色基本恢复正常后，再进行消毒穿刺。静脉的选择方法均于对照组相同，穿刺角度为30～40°，穿刺针进入皮肤和皮下组织时用力而快，见有回血后降低穿刺角度5～10°，将留置针继续沿血管内前行0.2～0.3cm，采用相同的方法送管。两组均严格执行正压封管。 　　1.2.2 固定方法 ①对照组：穿刺成功退出针芯后，以穿刺点为中心，用3M无菌透明贴敷固定。U型固定留置针延长管部分，最后用传统医用胶布绕头一周进行固定。告知家长注意事项。②实验组：穿刺成功后，用医用胶布固定针柄处。然后用3M敷贴进行固定，U型固定留置针延长管部分，在弹力绷带（宽约5cm）上剪出面积约4m2的小窗口，将穿刺点暴露于小窗口内，肝素帽露出于弹力绷带外，再将弹力绷带绕头一周进行固定。告知家长注意事项。 　　1.3 观察指标 ①一次穿刺成功率：静脉穿刺一针见血，外套管置入顺利，输液通畅，局部无渗出；②疼痛[7]：参照国际常用疼痛评分法―马克盖尔法对患儿的疼痛程度进行评估，分为无痛、微痛和剧痛三个等级。其中无痛为患者接受穿刺时较为平静，面部表情无改变，主诉局部无疼痛感；微痛为静脉穿刺时患者较为平静，