有创动脉血压监测的观察及护理.docVIP

有创动脉血压监测的观察及护理 　　【中图分类号】R678.64【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0161－01 　　【关键词】有创动脉血压监测观察及护理 　　血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量方法有着简单，无痛苦、安全等优点，但此方法易受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度等多种因素的干扰，影响血压值的准确性。有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠，能直接持续、动态地反应患者的血压情况，利于及时处理病情，可为抢救、治疗提供重要依据［1］，且使用方便、安全可靠、节约时间，在重症监护病房，有创动脉血压的监测就更为重要。我科自2010年元月至2011年9月为患者实行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下： 　　1、资料：本组患者31例，男20例，女11例，桡动脉置管24例，股动脉置管2例，足背动脉置管5例，经治疗后，病情稳定，停止监测IBP拔除动脉置管，2例患者因病情危重经济困难放弃治疗给予拔管，置管时间最短12h，最长72小时，监测效果满意。 　　2、方法： 　　2.1用药准备：贝朗公司生产的22-24G安全型留置针，3M透明敷贴，BD压力传感器，无菌孔巾，无菌无粉手套，胶布，生理盐水500ml+肝素钠1支，消毒用物、监护仪、加压袋。 　　2.2穿刺部位的选择：首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，易触及，易定位，易于固定和护理，其次是股动脉或腋动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。 　　2.3Allen’s试验：桡动脉置管前必须先行Allen’s实验证实尺桡动脉供血情况，清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡尺动脉，然后在放松压迫尺桡动脉的同时，嘱病人松拳，观察手指的颜色，如5-7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，8-15s为可疑，＞15s为供血不足，若＞7s判断为Allen’s试验阳性，禁止在该侧进行桡动脉穿刺；对于昏迷患者则利用监护仪上显示的SPO2脉搏波和数字判断，举高穿刺手，双手同时按压尺桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺桡动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常，表示尺桡动脉供血良好，如不显示即为异常，需改另一侧用同样方法试验，或改其它穿刺部位穿刺。 　　2.4操作方法：选择无感染部位，非手术部位，侧支动脉供血良好的肢体动脉，摸清动脉走向，固定好肢体，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，确定穿刺点后，与皮肤呈30度-40度角进针，见针尾有回血后，右手固定针芯，左手敢于针栓处送外套管，使其全部进入动脉管管内，随后取出针芯，血液外流通畅即为穿刺成功，接测压及冲洗装置，用3M敷贴固定，注明穿刺及贴膜时间，并与监护仪连接，校零后即可测量。 　　3适应症及禁忌症 　　3.1适应症： 　　3.1.1各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失血的手术。 　　3.1.2严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。 　　3.1.3严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS。 　　3.1.4手术中需要控制性降压，血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者测定心排出量时。 　　3.1.5需反复抽血作动脉血气分析时。 　　3.1.6选择性造影、动脉插管化疗时。 　　3.2禁忌症。 　　3.2.1穿刺部位或其附近存在感染。 　　3.2.2凝血功能障碍者。 　　3.2.3患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 　　3.2.4手术操作涉及同一部份。 　　3.2.5Allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 　　4结果：本组均顺利建立了有创血压监测，置管最短12h，最长72h，所有患者拔管后未发生穿刺点渗血、出血、局部感染等并发症。 　　5有创动脉血压监测的观察及护理： 　　5.1留置针的护理：严格无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘伏消毒1-2次，并更换无菌敷贴，保持穿刺部位皮肤清洁、干燥、无渗血、延长管、三通管等物品每日更换1次。 　　5.2动脉测压管的护理：动脉测压管的各个连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，将压力传感器及三通管部分置于无菌治疗巾内，零点校正时，保持传感器与心脏水平位置一致，一般相当于腋中线第4肋间位置，以保证测定数值的准确，患者更换体位时同时调节压力传感器的位置。保持动脉测压管通畅，管道内不能有血块或气泡，应用1%肝素盐水每小时定时冲洗3-5ml，有回血时及时冲洗，肝素盐水每天更换1次，加压袋的压力要＞300mg，测压管内严禁气体进入，应定时检查管道内有无气泡。 　　5.3动脉血压波形的观察：正常血压波形分为升支、降支、重搏波，有规律的出现，当动脉波出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针有打折或