主动脉球囊反搏临床应用.pptVIP

 主动脉内球囊反搏的临床应用 IABP工作原理 IABP将一个带有球囊的导管植入患者主动脉内，球囊位于降主动脉的近心端，导管尖端位于左锁骨下动脉开口以下，根据患者自主心率或动脉压力，触发IABP的驱动装置，使球囊在心脏开始舒张的瞬间充气膨胀，使小部分血液流向下肢及肾脏，而大部分血液流向大脑、冠脉及上肢，增加大脑、冠脉重要器官的灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊收缩，使主动脉压力下降，左室射血阻力降低，后负荷减轻，降低左室收缩压，减少左室收缩时作功，心脏耗氧减少，心排增加 反搏治疗的基本效果 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） IABP的组成 有驱动动力的主机：压力驱动系统包括ECG触发系统，压力强度、时间和频率调节装置，报警系统，显示屏，电源，气源（氦气或二氧化碳气瓶）。 IABP导管：末端为聚氨脂材料的圆柱状气囊，呈长纺棰形。气囊容积有多种规格，成人常用40ml或30ml［１６２ＣＭ分界线］,小儿可选更小规格 主动脉球囊置 入 方 式 经皮穿刺 有鞘方式 、无鞘方式 外科手术 股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉 导 管 型 号 选 择 球 囊 位 置  反搏期间的抗凝治疗 1）普通肝素：500-750u/h维持,ACT控制在200秒左右 2）低分子肝素：0.1ml/10kg ih q12h 使 用 科 室 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期） IABP适应症（1） 急性心肌梗塞合并心源性休克 急性心肌梗塞合并严重心功能不全且药物治疗效果差者 急性心肌梗塞合并器质性病变：室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂 顽固性心绞痛积极药物治疗效果差者 缺血所致心侓失常或顽固性心衰 血液动力学不稳定或心功能差需行导管者 IABP适应症（2） 心外科手术后低心排综合症 高危心脏病人行普通外科手术的保驾 心脏移植病人术前维持 左心辅助病人辅助前/后的过渡性维持 搭桥患者术前/后保护 IABP绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全（中-重度）:舒张期压力增高使左心室反流量进一步增加，使左室扩张及功能受损 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重主动脉-髂动脉病变 凝血功能障碍患者 IABP相对禁忌症 近期脑出血患者 植物人 终末期心脏病患者（准备心脏移植者除外） 恶性肿瘤、晚期的多器官功能衰竭患者 IABP术后并发症 插管侧下肢缺血、水肿：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 导管插入处血肿 出血 感染，脓毒血症 损伤主动脉及其分支 气囊破裂 栓塞 血小板减少 IABP支持起到桥梁，保驾作用 尽管IABP在上述情况下有较好的作用，但IABP本身并不能显著减低心源性休克的死亡率，在心肌梗死后有严重机械并发症或反复缺血发作的病人，IABP治疗只是一种可短时间内稳定病情的暂时性手段，病人预后的最终改善还有赖于及时诊断和正确处理原发病（冠状动脉造影和血管重建治疗）。 小结 定义 工作原理 适应症 禁忌症 并发症 常规进行的监护处理 脱机拔管 六、保持适当的氧合 在治疗中要维持病人适当的氧合。根据监测动脉血气分析的结果调整氧的供给，常规进行呼吸监护。 接受球囊反搏治疗的病人往往同时进行了气管插管并且应用了呼吸机治疗。监护人员对呼吸机管理与其他急性呼吸衰竭病人应用时一样。 七、预防感染 在与病人接触前常规洗手是基本原则。按照无菌原则进行伤口换药。常规给予抗生素治疗，包括预防性用药。 密切注意病人的体温和白细胞计数的升高。反搏导管插管处每日应当换药，当局部出现红、肿、热、压痛和有分泌物时应当考虑感染可能。 八、预防反搏导管移位和连接脱落 球囊反搏导管和主机与病人相连接以后要保持一定的松驰程度，以免造成连接断开。如发生，应当立即清洁消毒，并重新连接。 病人插管部位以下的部分必须稍微限制一下。在病人翻身时监护人员应当协助病人保持插管部位腿的姿势与球囊反搏导管保持平行，以避免发生导管打折。 防止球囊反搏导管移位，病人床头抬高不要超过30°，因为病人向插管部位前方前屈移动就有可能造成主动脉内球囊导管打折。 对于不能安静的病人可以给予镇静药物治疗。 九、控制和维持病人的神志 防止病人出现定向性障碍，对于神经系统的评判至少每6-8小时一次。 与病人交谈，给病人看日历、