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DM慢性并发症及其预防措施 DM视网膜病变 预防措施：控制好血糖并维持 保持血压正常 纠正血脂代谢紊乱 定期检查眼底，如有必要，及时行眼科手术 糖尿病病因分型与以往的变动 1.取消IDDM及NIDDM称法 2.保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯数字1、2代替原来罗马数字Ⅰ及Ⅱ型 3.因营养不良或蛋白质缺乏本身导致糖尿病的证据尚不足，故取消营养不良相关糖尿病（MRDM） 4.取消了与以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型 5.保留了妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量低减两部分 糖尿病新分型 1型糖尿病（胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 　　　A.免疫介导性 　　　B.特发性 免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 1.HLA基因－DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或者减少 2.体液中存在针对胰岛?细胞的单株抗体 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛?细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA） 特发性1型糖尿病 指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型 起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖 没有胰岛?细胞自身免疫损伤的证据 研究尚不多，其他种族是否存在本型尚不明 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中的大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围分出归入其他类型 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有5－10年的病史 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究 年轻的成年发病型糖尿病（MODY） Maturity Onset Diabetes of the Young WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的?细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛?细胞功能的遗传缺陷引起的糖尿病 具2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般25岁，呈常染色体显性遗传的共同特点 MODY的病因有遗传异质性，到1999年止已定位6种突变基因 MODY的治疗 根据对糖代谢影响的轻重程度给予不同的治疗。轻者不需要降糖药，单纯饮食控制即可，较重者需要口服降糖药或胰岛素控制血糖以预防和减少糖尿病的并发症 线粒体基因突变型糖尿病 结合国内外报道，本病有如下临床特征： A. 母系遗传； B.起病早，多40岁，但亦有迟至81岁才起病。体重正常或消瘦，BMI常24； C.胰岛?细胞功能日趋减退，患者常发生继发性磺脲类药物失效而需改用胰岛素治疗，但酮症不多见； E.常伴神经性耳聋，耳聋的发生可晚于2型糖尿病数年，有时程度较轻而易被忽略，亦可不伴2型糖尿病而单独存在。 F.可伴其他系统如眼（眼外肌麻痹、视网膜色素变性）、神经（癫痫、卒中样表现）、骨骼肌（肌力减退、近端肌萎缩、肌肉疼痛）、心脏病变等线粒体基因突变的其他表现； G.常伴有肾脏损害。 线粒体基因突变型糖尿病 线粒体tRNA3243A?G突变型糖尿病是迄今为止唯一可通过点突变检测技术诊断的特殊类型糖尿病。在条件允许的情况下，有以上临床特点的糖尿病患者应进行突变筛查。 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗原则 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 糖尿病的饮食治疗 目的： 1 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状 2 防止或延缓血管或神经并发症的发生与发展 3 维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重 4 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动 原则： 1 按理想体重及工作性质计算总热量。 2 适量的碳水化合物 3 合理的脂肪摄入量 4 适量的蛋白质摄入量 5 丰富的膳食纤维 7 合理的餐次分配 糖尿病的运动治疗 意义 纠正