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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表
一、基本信息
检查时间：[具体年月日]
检查科室：外科病房、手术室、检验科
检查人员：[姓名1]、[姓名2]
被检查科室负责人：外科病房-[负责人姓名1]；手术室-[负责人姓名2]；检验科-[负责人姓名3]
二、检查情况反馈
外科病房
手卫生执行情况
大部分医护人员能认识到手卫生的重要性，但仍有部分人员在操作前后洗手不规范。例如，在接触患者前后，有医护人员洗手时间不足15秒，未严格按照七步洗手法进行操作。在观察的20次医护人员操作中，有5次洗手不规范。
病房内部分洗手设施存在问题，如肥皂盒内肥皂过期未及时更换，部分水龙头开关损坏，影响洗手效果。
无菌物品管理
无菌物品存放柜内物品摆放混乱，有非无菌物品与无菌物品混放的情况。例如，在一个无菌物品存放柜中，发现有清洁的抹布与无菌手术包放在一起。
无菌物品的有效期标识不清晰，部分无菌包的失效日期难以辨认，增加了使用过期无菌物品的风险。
病房环境清洁与消毒
病房地面和床头柜清洁不彻底，存在灰尘和污渍。在抽查的10间病房中，有3间病房的地面可见明显污渍，床头柜上有灰尘堆积。
病房内的空气消毒设备使用不规范，部分医护人员未按照规定时间开启空气消毒机，导致病房空气消毒效果不佳。
手术室
手术器械清洗与灭菌
手术器械清洗不彻底，在对部分手术器械进行检查时，发现有血迹和组织残留。例如，在一把止血钳的钳齿处，可见明显的血迹未清洗干净。
灭菌效果监测不及时，部分灭菌包的生物监测和化学监测记录不完整，无法准确判断灭菌效果。
人员着装与防护
部分手术人员在进入手术室时，着装不规范。例如，有医护人员未戴口罩或口罩佩戴不正确，头发外露。在观察的15名进入手术室的人员中，有3人着装不符合要求。
手术人员的防护用品使用不当，如在进行手术操作时，部分医护人员未正确佩戴护目镜，增加了职业暴露的风险。
手术室环境管理
手术室的温度和湿度控制不稳定，在检查过程中，发现手术室的温度波动在22℃-26℃之间，湿度波动在40%-60%之间，超出了手术室环境要求的范围。
手术室的物体表面清洁不到位，手术台、无影灯等表面有灰尘和污渍。
检验科
标本采集与运输
标本采集过程中存在污染风险，部分医护人员在采集标本时，未严格遵守无菌操作原则。例如，在采集血液标本时，未对穿刺部位进行充分消毒，导致标本可能被污染。
标本运输过程中防护措施不到位，标本容器密封不严，有漏液的情况发生。在抽查的10份标本中，有2份标本容器存在漏液现象。
实验室生物安全
实验室的生物安全柜使用不规范，部分操作人员在使用生物安全柜时，未按照操作规程进行操作，如未提前开启生物安全柜进行自净，影响生物安全柜的防护效果。
实验室的废弃物处理不符合要求，医疗废物与生活垃圾混放，未按照分类收集的原则进行处理。
三、整改要求
外科病房
手卫生方面
对全体医护人员进行手卫生知识培训，重点强调七步洗手法的操作要点和洗手时间要求。培训结束后进行考核，确保每位医护人员都能正确掌握手卫生方法。
及时更换过期肥皂，维修损坏的水龙头开关，保证洗手设施的正常使用。同时，在病房内张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员和患者注意手卫生。
无菌物品管理方面
对无菌物品存放柜进行彻底清理，将非无菌物品与无菌物品分开存放，并设置明显的标识。
重新核对无菌物品的有效期，清晰标注失效日期，建立无菌物品有效期管理制度，定期检查无菌物品的有效期。
病房环境清洁与消毒方面
加强病房清洁人员的培训，提高清洁质量。制定详细的病房清洁消毒流程和标准，要求清洁人员按照流程和标准进行操作。
规范空气消毒设备的使用，制定空气消毒机的使用时间表，要求医护人员严格按照时间表开启空气消毒机，并做好使用记录。
手术室
手术器械清洗与灭菌方面
加强手术器械清洗人员的培训，规范清洗流程，确保手术器械清洗彻底。使用专业的清洗设备和清洗剂，提高清洗效果。
完善灭菌效果监测制度，及时进行生物监测和化学监测，并做好记录。对监测结果异常的灭菌包进行追溯和处理。
人员着装与防护方面
对手术人员进行着装和防护知识培训，强调正确的着装和防护要求。在手术室入口处设置专人进行监督，对不符合着装要求的人员进行纠正。
为手术人员配备充足的防护用品，并指导其正确使用。定期检查防护用品的质量和有效期，及时更换损坏和过期的防护用品。
手术室环境管理方面
调整手术室的温度和湿度控制系统，确保温度控制在22℃-24℃之间，湿度控制在40%-60%之间。安排专人定期对温度和湿度进行监测和记录。
加强手术室的清洁工作，增加清洁频次，对手术台、无影灯等物体表面进行定期消毒。
检验科
标本采集与运输方面
对标本
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