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新生儿喂养不耐受的护理 　　【摘 要】 目的：分析预防和降低新生儿喂养不耐受的护理措施。方法：选择 2012 年 9月 ～ 2013年3月新生儿病房在治疗过程中发生不同程度喂养不耐受新生儿38例，分析其发生原因，探讨预防和降低新生儿喂养不耐受的护理措施。结果：38例患儿给予相关护理后，除2 例家属自动放弃外，36例治愈出院。结论：早产儿、低体重儿和窒息新生儿是喂养不耐受的高危人群，应对其采取有效的护理措施，预防喂养不耐受的发生。 　　【关键词】 新生儿 喂养不耐受 护理 　　【中图分类号】 R248.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0182-01 　　喂养不耐受是新生儿在喂养过程中经常出现的护理问题。主要病因是由于早产儿、低出生体重儿及窒息新生儿胃肠道的分泌、消化、吸收和免疫功能极不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低，下食管括约肌发育不成熟等。我院新生儿病房2012 年9月～2013年3月收治38例早产儿、低出生体重儿及窒息新生儿，在治疗过程中发生不同程度的喂养不耐受，现将护理方法报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组喂养不耐受新生儿38例，患儿均符合以下纳入标准：（1）早产儿，适宜胎龄儿。（2）出生后2h内入科。（3）出生体重700-3000g，平均1900g。胎龄28-37周。（4）需经胃管间断喂养和静脉营养。（5）出生后5minApgar评分≥8分。（6）排除先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病。 　　1.2 喂养不耐受判定标准 　　（1）呕吐≥3次/d。（2）奶量不增加或减少，持续3d 以上。（3）胃潴留量大于前次喂养量的 1/3。（4）腹胀，排便不畅。喂养耐受情况判定时间在出生1周内。 　　1.3 治疗 　　入院后给予入暖箱保暖，对症治疗，预防感染，加强体位护理早期肠内微量喂养，谨慎禁食，配合非营养性吸吮，腹部按摩，促进排便，促胃肠动力药物肠道微生态制剂的应用。本组38例患儿中有7例患儿在首次开奶24h内出现胃内滞留奶液，滞留量超过上次喂奶量的1/2，滞留次数3～4次/d，伴有轻度腹胀；25例患儿在开奶48h后出现不同程度的腹胀，胃内滞留，需要减量喂养；4例患儿在开奶4d 后出现呕吐奶液，并伴有腹胀，呕吐次数3次/d；2例患儿胃管内抽出咖啡或胆汁样胃液。 　　2 结果分析 　　38例患儿经上述综合治疗后，除2例家属自动放弃外，36例治愈出院。36例患儿中，恢复出生体重最短时间5d，最长时间11d，平均8d；达到完全肠内喂养时间最短4d，最长8d，平均6d；总住院天数最短5d，最长15d，平均 12d。 　　3 护理体会 　　3.1 喂养 　　3.1.1 早开奶，进行微量喂养 　　早期微量喂养是指早产儿出生后早期以10～20ml/（kg？d）的奶量进行喂养的方法。早期微量喂养进入肠腔的奶类可以直接营养肠道细胞，促进肠道黏膜消化酶的分泌以及胃肠激素分泌，有利于建立肠道正常菌群，减少胆红素的肠肝循环。本组38例患儿中，最早喂养是在入院后4h，最迟开始喂养在入院后60h，以1～2ml/次开始，每6h 1次，24h后如果患儿能够耐受，缩短间隔时间至每2～3h 1次。以后根据患儿消化情况，每天加奶1次，每次加奶1～2ml；当患儿喂奶量达到160～180ml/（kg？d） 时，停止静脉营养。 　　3.1.2 缓慢增加喂奶量 　　低出生体重儿出生初期胃 肠道能耐受的喂养量很低，缓慢增加喂奶量可提高喂养的耐受性。本组4例患儿在出生4d内病情稳定，耐受喂养，因加奶过快而出现呕吐奶液，并伴有腹胀。对于胎龄32周，体重1.5kg 的患儿，经口喂养，如吸吮有力，吞咽动作协调，喂奶后无呛咳，可逐渐增加经口喂养奶量，并保留胃管；如经口喂养不足，再给予胃管喂养，保证患儿正常需求。 　　3.1.3 谨慎禁食，并缩短禁食时间 　　在胃肠道喂养过程中，经常会出现喂养不耐受，包括腹胀、呕吐等症状，常规应禁食。但禁食时间应尽可能缩短，保持微量喂养。食物刺激口腔及吞咽过程改变调节胃肠道动力的神经内分泌系统，促进食管及胃肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌。激素可改善胃肠动力，提高喂养耐受性。本组25例患儿在开奶48h后，出现不同程度的腹胀、胃内滞留，我们给予禁食1～2次后采取减量喂养，提高了患儿喂养耐受度。 　　3.2 体位干预 　　适当的体位是一种简单而又有效的预防喂养不耐受的方法。喂奶30min后给患儿取右侧 卧位或俯卧位，抬高头肩部15°～30°。俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，俯卧位头部抬高 15°不仅改善早产儿肺功能，也是改善早产儿消化功能的适宜体位。 　　3.3 促进排便 　　低出生体重儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成粪