李美玉-青光眼物治疗新概念.pptVIP

青光眼药物治疗新概念 北京大学第一医院 李美玉 青光眼治疗目的 阻止视野丢失 保持视功能 途径 降低眼压 增加C值 保护视神经 一、眼压与视野丢失的关系 EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10% 延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗 AGIS:降低眼压的重要性 青光眼术后，随访8年 平均眼压： 14mmHg VF-D 最小 14~17.5mmHg VF-D 3倍 早期POAG 55例 随访4~11年 眼压 17mmHg 无进展 21mmHg 均有进展 17~21mmHg ?进展 CNTG NTG 230例 随访8年 眼压下降≥30% VF稳定88% 未治疗组 VF稳定65% OHTS 高眼压症 1636例 5年 目标眼压 ≤24mmHg 下降 20% 眼压下降 发展为POAG 治疗组 22.5% 4.4% 未治疗组 4.0% 9.5% AGIS-7 保持持续低眼压的重要性 青光眼术后 随访6年 每次眼压均 18mmHg 几乎无进展 18mmHg 更多视野丢失 二、保持眼压稳定的重要性 64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88% 7.7mmHg 57% 一过性高眼压可致明显损害 三、增加C值，避免一过性高眼压 眼压波动大 独立危险因素 压力依赖性房水外流 减少短暂性眼压升高 增加C值药物 稳定并降低眼压 恢复眼压自我调节能力 Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost 四、目标眼压 眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低 目标眼压的制定 出现视神经损害时的眼压水平 视神经损害程度及进展速度 危险因素 年龄、预期寿命 美国眼科学会建议标准 轻度损害 下降20%~30% 进展期损害 下降≥40% NTG 下降 30% POAG30mmHg 14~18mmHg 进展期青光眼 15mmHg OHT30mmHg 20mmHg或下降20% 五、常用抗青光眼药物的评估 90年代以来新药 前列腺素类药物 α2肾上腺素类药物 局部碳酸酐酶抑制剂 为具体病人选用 最有效副作用又最少药物 1、降眼压作用 （1）β-阻断剂 非选择性 下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差 漂移现象（20%~25%） 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差 （2）前列腺素类药物 Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强 眼压下降6~8mmHg(25%~35%) Bimatoprost 较 latanoprost作用强 3种作用相同，Latanoprost充血少 Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降3~4mmHg 深色虹膜作用强 （3）选择性α2肾上腺素能激动剂 0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同 （4）局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差 （5）胆碱能药物 Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物 临床已不应用 2 安全性与耐