类风湿性关节炎病人的护理 qknxv.pptVIP

【护理措施】 （二）病情观察：观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵发作，畸形及功能障碍的程度和发作时间。同时注意有无关节外症状，如心前区疼痛、胸闷、腹痛、消化道出血、发热、头痛、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，要及时处理。 * 【护理措施】 （四）用药护理遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。密切观察药物的疗效及副作用。 1.非甾体类抗炎药 久服可引起胃肠道反应，胃粘膜损伤, 应在饭后服用,同时服用胃粘膜保护剂,要密切观察患者,消化性溃疡患者慎用。 2.慢作用抗风湿药用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。注意观察有无黄疸及肝功能情况，饮食要清淡，多饮水，促进毒素排泄，以减轻肝脏负担。注意胃肠道反应情况。 3.肾上腺糖皮质激素 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 * 【护理措施】 （五）心理护理 在与病人的接触中以和蔼的态度，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。 * （六）健康指导 1.疾病知识宣教 2．饮食指导 3.防止关节废用 * Thank  you！ * 第八章 风湿性疾病 病人的护理 * 第三节类风湿性关节炎病人的护理 * 【学习目标】 1.说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。 3.能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、理解、尊重护理对象，全心全意服务于护理对象的观念与行为。 * 类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，以慢性、对称性、周围性多关节病变为主要特征。是关节功能破坏最强的疾病之一。 关节表现 关节外表现 * 流行病学 Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% Θ RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1 * 【护理评估】 （一）健康史 病因尚不清楚。可能与下列因素有关： 1．感染因素 有些细菌、病毒、支原体、原虫等与RA感染有密切关系。 2．遗传因素 流行病学调查显示此病有一定家族倾向 3．性激素因素 雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 类风湿关节炎病人血清和滑膜组织中存在类风湿因子是造成局部关节和关节外病变的重要因素之一。 * （二）身体状况 1.关节表现： 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 1）晨僵 2）关节痛与压痛 3）关节肿胀 4）关节畸形 5）功能障碍 6）特殊关节受累 * 　　晨 僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。 出现在95％以上的患者； 持续时间与关节炎症成正比； 是疾病活动的指标之一； 主观性较强； * 关节痛与压痛 关节痛往往是最早的关节症状 最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 多呈对称性、持续性，但时轻时重 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着 * 　关节肿胀 原因： 对称性 形状：梭形 关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 * 关节畸形 尺侧偏斜 屈曲畸形 天鹅颈畸形 钮孔花畸形 其它畸形 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 * * * * 2．关节外表现 1）类风湿结节 有20-30%会出现，是本病较特异性皮肤表现 * 类风湿结节 * 2）类风湿性血管炎 典型的病理改变:坏死性血管炎 部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 * * * 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 * （四）辅助检查 血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值