慢性阻塞性肺疾病iecu1.pptVIP

中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用 * * 慢性阻塞性肺疾病查房 蔡荣华 * 1 病情简介 2 疾病相关知识 4 健康指导 3 护理诊断及措施 * 患者，郑福德，男，94岁。系“咳嗽咳痰5天，发热半天”于2014.10.25入院。患者5天前出现感冒症状，流涕、乏力，继而出现干咳症状，咳痰较少、无明显发热，家人未予以重视。今家属发现患者皮肤较热，遂拨打120送至我院急诊科。急诊量体温为38度，结合病史考虑肺部感染，收住我科。既往史：有高血压病史15年，最高血压200/100mmHg，服用非洛地平缓释片控制血压，血压控制在150/90mmHg左右；有前列腺增生病史10余年，现服用保列治；有脑梗塞病史，长期服用脑心通；1974年因右手指工伤行手术治疗，术中有输血 * 入院体征T38.4℃，P102次/分，R24次/分，BP157/58mmHg，SPO298%.神志清，精神萎，体型消瘦，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。 目前诊断： 1.重症肺炎 2.慢性阻塞性肺疾病 3.尿路感染 4.脑梗塞 5.高血压病3级（极高危） 6.前列腺增生 7.心功能不全 8.附睾炎 2014.10.25 11:40急诊生化检查示二氧化碳 34.0mmol/L↑;白蛋白 28.5g/L↓， 遵医嘱给予低流量持续吸氧，头孢噻肟抗感染，气压治疗防止下肢深静脉栓塞，氨基酸、肠内营养液营养支持。 2014.10.26血常规示:血小板分布宽度 10.70fL↓;红细胞压积 27.70%↓;淋巴细胞% 12.10%↓;血红蛋白 93.0g/L↓。医嘱予加用阿司匹林抗血小板 2014.10.27 T37.2℃，P91次/分，R19次/分，BP124/67mmHg，SPO297%. 双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音，仍有发热，出入量平衡，继续对症治疗 * 10.29 患者经过抗感染治疗，血象基本正常、无明显发热及肺部感染体征，停用抗生素。尿管引流通畅，但有白色絮状物，予膀胱冲洗 10.30 患者夜间突发胸闷气喘症状，听诊双肺可闻及哮鸣音。结合病史，考虑支气管痉挛，加用多索茶碱。 11.3 患者双肺呼吸音粗，双肺未闻及干罗音，支气管痉挛明显改善，肺部未及干啰音，停用多索茶碱。 11.7 患者近期生命体征平稳，常规治疗中，尿管中少许沉淀物，继续碳酸氢钠膀胱冲洗治疗。营养状况较差，双手浮肿，予氨基酸营养支持、家属送流质饮食、肠内营养液泵入治疗。 * COPD 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 COPD * 外 因 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 吸烟 感染 职业粉尘和化学物质 空气污染 * 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡 * 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 咳痰 任何形式 气短、呼吸困难 是COPD标志性症状 喘息和胸闷 持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重 临床表现 * 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 体征 * 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 * 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV增高，VC降低提示肺过度充气。 * X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 * * CT检查不是COP