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内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中应用 　　【摘要】 目的 探讨内镜窄带成像技术在Barrett食管诊断中的价值。方法 选择2012年1月-2012年5月经胃镜及病理确诊的BE患者24例，各利用两种模式，即：普通内镜模式及NBI模式观察鳞状上皮交界处的病变轮廓、BE黏膜像及浅表毛细血管结构形态，并进行清晰度评分；对成像技术观测到的BE黏膜的形状分布进行分类。对改变差异最明显部分取活检行病理检查。结果 NBI模式下鳞状上皮交界处的病变轮廓、BE黏膜像及浅表毛细血管结构形态清晰度评分明显优于普通内镜，差异具有统计学意义。NBI模式下Ⅲ型黏膜像SIM检出率100%。结论 NBI操作简单，对指导BE靶向活检有重要意义。 　　【关键词】 内镜窄带成像技术；Barrett食管；诊断应用 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.659 文章编号：1004-7484（2012）-08-2946-02 　　20世纪80年代以来，贲门及食管下端腺癌发病率呈上升趋势，国内外研究认为这种趋势与Barrett食管相关，其中伴有特殊肠上皮化生（Specialized Intestinal metaplasia，SIM）者属于食管腺癌的癌前病变，临床意义更显著[1]。目前通用的普通内镜下4象限法诊断BE阳性率较低，国外已经有研究证实内镜窄带成像技术（Narrow-band imaging，NBI）可以指导病理活检，有助于提高BE的检出率。本研究通过NBI与普通内镜对比，探讨NBI在BE中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院2012年1月-6月本院内镜及病理确诊的BE患者24例，其中男17例，女7例。年龄21-75岁，中位数52岁。所有患者均签署检查知情同意书。 　　1.2 器械 Olympus公司的NBI内镜系统。 　　1.3 操作方法 患者准备同普通内镜检查。由经验丰富的内镜医师进行操作检查，进镜后分别在普通模式和NBI模式下观察鳞状上皮交界处的病变轮廓、BE黏膜像及浅表毛细血管结构形态，结果观测到疑似病灶后注意查看病灶轮廓、形状、以及病灶和周边相连部位的色泽差别，对病变轮廓进行计算清晰度评分。操作医师参考2003年Toyoda在增强放大内镜下的分型方法[2]对NBI下所观察到的BE黏膜的形态进行分型，并于改变最显著部位取活检进行病理检查。 　　1.4 对影像学的评价 分别对所观察到的鳞柱上皮交界处病变轮廓、BE黏膜像及毛细血管结构形态图像按如下定义进行评分：看不清，1分；模糊可见，2分；较清晰，3分；非常清晰，4分。用NBI结合放大内镜观察BE黏膜，参照Toyoda分型并与病理结果进行对比。 　　1.5 病理诊断 常规HE结合AB-PAS染色，发现有肠上皮化生细胞及AB阳性（提示存在肠化生）即诊断为病理BE。 　　1.6 统计学处理 采用用SPSS11.5统计软件进行分析，采用ANOV进行数据分析，P0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 NBI与普通内镜下图像清晰度比较 NBI与普通内镜相比，两者对鳞柱状上皮交界处病变轮廓、BE黏膜像及毛细血管结构形态的显示存在明显统计学差异（P0.01），见表1。 　　表1 24例BE NBI与普通内镜图像清晰度的比较 　　观察项目方法1分/例2分/例3分/例4分/例总分P 　　鳞柱状上皮交界 　　NBI0132091 　　普通内　　0.000 　　黏膜像 　　NBI放　　普通放大4200044 　　0.000 　　毛细血管形态 　　NBI放大0114980 　　普通放大1221046 　　0.000 　　2.2 NBI下黏膜像分型与病理检出SIM的关系 根据Toyoda等的BE的改良分型进行分型。结果I型13例，SIM0例；Ⅱ型8例，SIM2例；Ⅲ型3例，SIM3例。准确性94%，敏感性及特异性分别为88%，92%，见表2。 　　表2 24例BE NBI下黏膜像分型与病理检出SIM的关系 　　黏膜像分型例数病理发现SIM例数 　　Ⅰ130 　　Ⅱ82 　　Ⅲ33 　　3 讨论 　　食管腺癌发病率的上升与BE密切相关。病理研究发现，BE癌变的过程为SIM-低度异性增生（Low grade dysplasis，LGD）-高度异性增生（High grade dysplasis，HGD）-原位癌-浸润性腺癌。因此定期内镜下检测以及能否早期发现BE就显得尤为重要。长期以来诊断BE是否存在癌前病变的金标准是常规内镜下四象限活检法—即每隔1-2cm按四象限取活检，对有异常处加取活检[3]。因为BE的癌前病变是没办法在一般内镜下被观察到，因此四象限法就存在先天不足的问题：取材位置