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内镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术临床应用 　　【摘要】 目的：研究内镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术的临床应用价值。方法：选取2014年 　　4月-2015年8月期间在本院行甲状腺切除术的患者100例，根据随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者给予传统甲状腺切除术，观察组患者采用无注气内镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、切口长度、术后并发症发生率及患者术后美容满意度。结果：观察组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、切口长度、患者美容满意度分别为（23.8±11.9）mL、（35.1±18.8）mL、（5.6±1.8）d、（2.4±0.4）cm、96.0%，对照组分别为（39.4±13.6）mL、（55.4±27.2）mL、（7.3±2.7）d、（7.85±2.3）cm和70.0%，观察组均显著优于对照组；但观察组患者手术时间为（107.6±35.3）min，对照组患者手术时间为为（89.5±31.5）min，观察组手术时间长于对照组；观察组切口疼痛发生率为2.0%，显著优于对照组患者的20.0%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：内镜辅助锁骨下切口甲状腺切除术具有出血量少、住院时间短、切口小、恢复快、并发症少等优点，为甲状腺疾病患者手术方法提供一个新的选择。 　　【关键词】 内镜； 甲状腺切除术； 锁骨下切口 　　甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数，如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺外科医师必须考虑的问题[1-2]。常规甲状腺手术会在颈部留下6～8 cm的切口瘢痕，影响美观[3-4]。随着腔镜器械发展及应用水平的提高，内镜技术逐渐应用到甲状腺手术中，由于其美容效果显著，越来越受到众多医师和患者的青睐。但该手术器械的特殊性以及对手术者的技术要求较高，成为制约这一技术推广的瓶颈，其中有效避免甲状旁腺、喉返神经、喉上神经损伤是重点。2002年起国内逐渐开展内镜甲状腺切除的手术，主要入路有胸乳、颈前小切口腔镜辅助、腋窝乳晕、腋窝、锁骨下及胸前和颈部等[5-8]。本研究应用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，目的既达到微创，又具有美容效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年8月期间在本院行甲状腺切除术的100例患者作为研究对象，用随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组50例，对照组采取传统甲状腺切除术，观察组采取内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术。对照组男4例，女46例；年龄18～53岁，平均（31.5±7.8）岁；病灶1.1～5.0 cm；均为单侧切除，全切除术12例，次全切除术36例，部分切除术2例。观察组男6例，女44例；年龄17～56岁，平均（32.3±7.2）岁；病灶1.2～4.8 cm；均为单侧切除，全切除术10例，次全切除术37例，部分切除术3例。两组的性别、年龄、病灶大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。 　　1.2 纳入标准 所有患者均需符合以下入选条件：（1）排除甲状腺功能亢进及伴有甲亢的良性甲状腺肿瘤（单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤等）及甲状旁腺疾病；（2）甲状腺实质性单结节最大直径≤5 cm；（3）肿瘤活动度可，界限清楚，与邻近组织无明显粘连，B超考虑为良性病变且不伴有颈部淋巴结肿大；（4）既往无颈部手术史或放疗史；（5）无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。 　　1.3 方法 对照组给予传统甲状腺切除术，具体方法如下：患者平躺，头部稍微后仰，全身麻醉，气管插管，在胸骨切记上2 cm位置，行6～8 cm横形切口。以传统手术步骤进行，通过超声刀分离腺体及处理血管。切除的病灶进行病例检查，并进行置管引流，最后缝合皮肤。 　　观察组采用内镜辅助无注气锁骨下切口甲状腺切除术，具体方法如下：术前重视影像学检查和术前评估，通过颈部彩色B超、CT平扫+增强及细针穿刺组织学活检判断肿物的大小、性质和位置。术中采用甲状腺手术专用内镜系统、电视摄像系统、冷光系统、内镜甲状腺专用拉钩、内镜甲状腺专用冲洗吸引剥离器、超声刀系统和内镜手术器械等。患者全身麻醉，锁骨下取平行锁骨切口2～4 cm，切开皮肤，应用电刀切开皮下组织、颈阔肌，在内镜辅助下应用超声刀于颈阔肌深面游离皮瓣，应用拉钩建立起腔室，形成操作空间，切开颈白线，用超声刀及吸引剥离器由甲状腺下进入甲状腺真假包膜间，调整甲状腺拉钩的位置，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜用吸引剥离器钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围。然后用超声刀来分离甲状腺下极，注意保护内侧气管旁喉返神经，在下极外侧分离切断甲状腺下动脉分支，游离甲