中小学幼儿园教师职称评审表.doc

四类 号 四类 号 江苏省中小学教师 江苏省中小学教师 专业技术资格评审表 学校名称： 学校名称： 姓 名： 现任专业技术职务： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格： 填表日期： 年 月 日 填表日期： 年 月 日 江苏省教育厅制 江苏省教育厅制 江苏省职称工作领导小组办公室监制  个 人 诚 信 声 明 本人申报 本人申报 专业（学科） 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。 声明人（签字）： 日 期： 填 表 说 明 本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级职务一式三份，中级职务一式两份。审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）教育局各存一份；申报高级职务者市教育局存一份。 本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级职务一式三份，中级职务一式两份。审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）教育局各存一份；申报高级职务者市教育局存一份。 本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校（单位）审核；第10页至第11页的有关内容由学校（单位）填写。 按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。如有栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。 本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。 14 - 一、基本情况 姓 名 性别 出生年月 政治面貌 最后学历(学位) 最后学历(学位) 及取得时间 教 龄 中 学 年 小 学 年 参加工作 时 间 党政职务与 任职时间 幼儿园 年 现专业技术资格 何时经何评委会评审通过 现任专业技术职务聘任时间 班主任 工作年限 现任教年级与学科 拟评审 专业技术资格 是否 破格 参加学术团体及在 参加学术团体及在 团体中任职情况 社会兼职情况 社会兼职情况 综合性奖励、处分等情况 综合性奖励、处分等情况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授 奖 部 门 备 注 处分： 二、学习、工作经历 1、学习经历(小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起) (从高中毕业后填起） (从高中毕业后填起） 学 历 情 况 毕业国家、学校 所学专业 学制 学 历 学 位 毕(肄)业及时间 2、工作经历 起止年月 在何地、何学校（单位）工作及任何职 备 注 三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况 起止时间 进修国家、学校或单位 进 修 内 容 进修成绩 学 时 四、计算机考试或考核情况 时 间 组织单位 科 目 成 绩 合格证书编号 备 注 注：限填国家人事部、省人事厅、省教育厅或各市组织的资格(水平)及职称计算机和不具备规定学历的考试或考核。 单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见： 审核人签字： （盖章） 年 月 日 五、任现职以来完成教学工作情况 起止年月 任 教 学 校 任教学科 或授课名称 授课班级 周课时 备 注 任现职期间平均周课时 课时。 审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日 注：按学年逐年填写。 六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况 （包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层以上