泌尿系统疾病概论vnpjj.pptVIP

（二）针对发病机制的治疗 免疫介导：糖皮质激素、免疫抑制剂、血液净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 非免疫介导：ACEI、ARB、抗氧化剂 * （三）并发症的治疗 贫血：重组人红细胞生成素 钙磷代谢紊乱：活性维生素D3 高脂血症：他汀类 高血压：CCB、ACEI、ARB等 * （四）肾脏替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 * Thank you for your attention! * 肾小球性蛋白尿 选样性蛋白尿：以白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM），定性多在+++～++++， 非选择性肾小球性蛋白尿：尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分 有大分子量的蛋白，如补体、IgG、lgA、IgM， 中分子量的白蛋白 小分子量β2-MG， 定性+～++++，定量在0.2～3g／24h，当＞3.5g/24h时，称肾病性蛋白尿， 非选样性蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预示预后不良 * 肾小管性蛋白尿 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g／24h，定性+～++。 临床意义 小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等； 中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病； 一些中草药如马兜铃过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。 * 混合性蛋白尿 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿，具有上述两种蛋白尿的特点。 临床意义 各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等，尿蛋白定性试验常为+～+++，定量常在1～3.5g/24h； 各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，使两者均受损害，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎； 全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。 * 溢出性蛋白尿 血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。 尿蛋白组分特点：尿蛋白定性为+～++。但是Ig轻链（凝溶蛋白）排泌可＞3g/24h。 临床意义 浆细胞病 急性血管内溶血 急性肌肉损伤 其他：胰腺炎 * 组织性蛋白尿： 肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质。 尿蛋白组分特点：以T-H蛋白为主要成分，正常人每日排出量约为20mg。定性试验常为±～+，定量试验可为0.5～1g/24h。 临床意义 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。 偶然性蛋白尿或假性蛋白尿： 由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性 肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。 * 功能性蛋白尿 功能性蛋白尿可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生，去除这些因素后可消失。 尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g／24h，常为一过性蛋白尿。 体位性蛋白尿 指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失 青春发育期少年 * 尿红细胞 正常人尿沉渣镜检红细胞0～偶见/HP 镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞平均3个/HP。 肾小球源性血尿：多形性红细胞75％(多形型) 非肾小球源性血尿：红细胞多形型50％(均一型) * 均一型血尿 非肾小球源性血尿 多形型血尿 肾小球源性血尿 * 尿红细胞平均体积 * 尿红细胞的临床意义 肾小球源性血尿 常见病因：各种原发性或继发性肾小球肾炎 非肾小球源性血尿 病因：肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。 * 管型 细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型 * 细胞管型 上皮细胞管型： 可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、子痫、金属(如镉、汞、铋等)及其他化学物质的中毒。 红细胞管型： 见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮性肾炎等。 白细胞管型： 常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、问质性肾炎。 * 红细胞管型 * 颗粒管型 粗颗粒管型， 见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤； 细颗粒管型， 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 * 颗粒管型 * 透明管型 由于折光性低，需在弱视野下观察，健康人可有0～偶见/高倍视野，老年人清晨浓缩尿液中也可见到。 在运动、