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湖南省中小企业发展专项资金 转型升级类项目申请书 项目名称： 项目类型：□ 专精特新发展项目 □ 民营企业建立现代企业制度项目 □ 中小企业管理升级项目 □ “中小企业+互联网”项目 申报单位：（盖章） 所 在 地： 市（州） 县（市、区） 申报时间：2017年 月 项目申报材料真实性承诺 省经信委、省财政厅： 我单位承诺：此次申报2018年度湖南省中小企业发展专项资金项目——“ ”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此承诺！ 单位（盖章） 单位法定代表人（签字） 年 月 日 目 录 一、项目申报材料真实性承诺 二、项目申报表 三、项目单位情况表（重点企业股改信息登记表） （专精特新发展项目、管理提升项目、“中小企业+互联网”项目3类项目提供《项目单位情况表》；民营企业建立现代企业制度项目提供入库时注册所在地经信部门审核签署意见的《重点企业股改信息登记表》，不需要提供《项目单位情况表》） 四、法人执照或营业执照(复印件) 五、项目申请报告 项目申报表 单位：万元 项目单位名称 项目概括 项目名称 建设起止时间 项目类型 □专精特新发展项目 □ 民营企业建立现代企业制度项目 □管理升级项目 □ “中小企业+互联网”项目 投资构成 总投资 自有资金 银行贷款 其他资金 资金用途 土建工程 投入 购置仪器设备投入 购置软件投入 引进技术、人才投入 服务费用 投入 其他方面投入 申请扶持资金额度 建设内容及预期项目 审核意见 市州/省直管县经信部门审核 年 月 日 市州/省直管县财政部门审核 年 月 日 项目单位情况表 单位名称 注 册 地 统一社会 信用代码 注册时间 注册资本，万元 法人代表 联系电话 项目联系人 联系电话 电子邮箱 法人性质 □国有控股 □集体 □股份制 □外资 □港澳台资 □其他 所属行业 经营范围 生产经营情况 2016年 2017年1-9月 年末总资产（万元） 资产负债率（%） 销售收入（万元） 净利润（万元） 上缴税金（万元） 年末职工人数（人） 研发投入比（%） 全年平均产能利用率（%） 备注 项目申请报告 一、项目单位情况 （一）基本情况 包括注册时间、住所、主要生产经营场所，单位性质，资产及员工情况，经营范围及主要产品，技术及装备水平，取得的重大成果或荣誉等。 （二）生产经营情况 2016年以及2017年1-9月份生产经营情况，包括生产、销售、利润、上缴税金等情况。 （三）专精特新发展情况 项目单位在专精特新发展、转型升级、建立现代企业制度等方面情况。 二、项目情况 （一）项目名称 （二）项目建设实施目的 （三）项目投资 包括总投资额，资金筹备情况，项目总投入清单。 项目总投入清单 单位：万元 序号 内容（用途） 金额 投入时间 备注 合计 （四）项目内容 包括项目建设起止时间，具体建设实施内容及进度安排，项目实施相关的技术力量和人员配备等。 民营企业建立现代企业制度项目要求说明实施规范化股份制改造的公司治理相关制度建设及运行情况、专业服务机构服务情况。管理升级项目要求对照《湖南省中小企业管理升级项目评估与验收要求》明确的“项目节点序号”和“验证方式”按顺序提供验证材料。“中小企业+互联网”项目要求对照《湖南省“中小企业+互联网”项目评估与验收技术要求》明确的“子项目名称”和“验证方法”，按顺序提供验证图片、资料。 （五）项目效益 项目实施后，对提升企业“专精特新”发展能力的作用，在研发设计、生产、管理、市场等方面产生的直接经济效益，以及社会效益。其中，民营企业建立现代企业制度项目要反映企业股改前后，通过完善治理结构、提升管理水平产生的效益。 三、2017年1-9月份财务报表 项目单位2017年1-9月份财务报表原件。 四、项目已投入凭证 合同复印件、付款发票（在税务部门税控系统可以查证）复印件以及其他可以说明项目投入的凭证材料。其中，专精特新发展项目要求提供项目已投入资金的主要合同和相关发票的复印件；民营企业建立现代企业制度项目要求提供与有资质的券商或推荐商、会计师事务所、律师事务所签订的相关股改挂牌服务协议及付款发票的复印件；管理升级项目、“中小企业+互联网”项目要求提供项目实施的全部合同和对应付款发票的复印件。 五、其他材料 项目单位认为有必要提供、可以说明项目情况的其他材料，例如因项目实施取得的技术成果、知识产权、荣誉、效益等方面凭证材料。其中，民营企业建立