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内窥镜辅助双平面假体隆乳临床应用探讨 　　[摘要]目的：探讨应用内窥镜技术辅助下行假体隆乳的临床效果。方法：本次入组病例共206例，采用全身麻醉后做腋窝切口，在内镜下行胸大肌后间隙分离，离断部分胸大肌，形成双平面，置入假体。结果：本组共206例隆胸患者，术后随访123例，随访时间1个月～4年，术后大部分患者恢复良好；包膜挛缩发生Ⅱ级9例，Ⅲ级2例，本组无Ⅳ级挛缩，包膜挛缩发生率约为5.3%。本组无再次手术修复病例。结论：在内镜引导下经腋部入路“双平面”假体隆乳，具有手术切口隐蔽，术野放大，直视下操作，微创安全，止血彻底等优点，该方法适应证较广泛，并发症少，值得推广应用。 　　[关键词]假体；隆乳术；内窥镜；双平面 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0021-03 　　假?w隆乳是女性隆乳的首选方法。传统假体隆乳多为单一平面，如乳腺后隆乳、胸大肌下隆乳，包括近年来出现的胸肌筋膜下隆乳，均存在一些不足。对胸大肌进行部分离断和剥离，形成腺体和肌肉下“双平面”间隙，是近来假体隆乳的热点话题。临床实践证明，与乳腺后、胸大肌下隆乳相比，“双平面”假体隆乳术乳房形态更好，动感触感柔软逼真，受到就医者和医生的欢迎。但因该方法需经乳晕切口，往往并不是东方女性首选。而借助内窥镜技术，通过腋窝切口完成“双平面”隆乳手术，手术切口更加隐蔽，同时，变传统盲视手术为直视手术，创伤更小，提高了手术的安全性，使双平面技术应用更为广泛。自2010年起，笔者科室开展了这项技术。现报道如下。 　　1临床资料 　　本组就医者共206例，均为女性，年龄20～56岁，未育者84例，哺乳后不同程度乳腺萎缩122例，其中伴有轻度及中度乳房下垂者38例。择自然型假体118例，占57%，其中中高中凸型99例，全高中凸型19例；圆形假体88例，约占43%，其中中凸圆形82例，高凸圆形6例。假体大小在200～350ml。采用德国STORZ及国产内镜系统。 　　2手术方法 　　2.1术前设计：患者取站立位，测量乳房各径线，重点测量乳房基底宽度（BW）、乳头乳房下皱襞距离（N：IMF）、乳房上极厚度（sTPTUP）、乳房下皱襞厚度（sTPTIMF）、乳房最大拉伸度（APSS）。根据以上测量结果选择乳房假体。标记胸骨正中线及乳房下皱襞线。在乳房下皱襞线上方1.0cm左右标记胸大肌部分离断水平线，乳房松垂者该线适当上移。标记腋窝切口线长约3.0～4.0cm。 　　2.2手术方法：①所有患者均采用全身麻醉；②取腋窝切口，手术切口、入路及乳房下皱襞线均辅以0.25%利多卡因（含1：200000肾上腺素）局部浸润麻醉；③应用乳房剥离器于胸大肌下钝性分离至近乳房下皱襞处或至乳晕下方，形成视腔，应用湿盐水纱布填充止血；④连接调试内窥镜系统，将内镜置入视腔内，调整位置及视野，内镜下检查视腔内有无活动性出血，在胸大肌下使用电铲（或电钩）分离至乳房下皱襞水平；⑤在术前定点处刺入套管标志针，使用电铲（或电钩、电环）将乳房下皱襞上方的胸大肌纤维及深筋膜组织逐一切断，充分松解，离断范围内至胸骨外缘、外至腋前线，肌肉筋膜分离离断的程度范围依胸大肌张力及组织厚度而不同；⑥内镜下检查肌肉离断充分均匀，腔隙分离适当，无活动性出血，使用乳房剥离器将离断肌肉断端向乳晕方向剥离，使肌肉断端回缩至适当水平，形成不同类型双平面以适应乳房形状及假体大小需要；⑦彻底止血，置入假体；⑧将手术床摇至半坐位，观察双侧乳房形态，对乳房形态及弧度欠满意、假体位置不佳等问题及时调整处理，必要时取出假体，重新置入内窥镜，再次分离，至乳房形态满意为止；⑨双侧创口置入负压引流管，逐层缝合创口，术区常规加压包扎。术后常规应用抗菌素3d，常规放置引流管，每侧引流量少于15～20ml后拔管，引流管一般留置24～48h。术后2～3d即可更换胸罩，一般无需按摩。术后7d拆线。 　　3结果 　　本组共206例，随访123例，随访时间为1个月～4年，术后患者恢复良好，双侧乳房形态自然，手感柔软，无假体移位及乳房发硬变形，无双泡畸形及双峰乳房，胸部疼痛不适较传统方法明显减轻，乳房肿胀减轻，术区淤血少见，双上肢无负重障碍；多数患者行走或跑动时，乳房自然颤动，改变体位时，乳房随体位改变；术后24～72h可佩戴胸罩；多数患者术后24～48h恢复一般日常生活。包膜挛缩发生病例Ⅱ级9例、Ⅲ级2例、本组无Ⅳ级挛缩发生，包膜挛缩发生率约为5.3%。本组无再次手术修复病例。典型病例见图1A～F。 　　4讨论 　　乳房是女性重要的性器官和性征，它不仅是静态器官，更是动态器官。其形态、动感及触感都非常重要。乳房形态多呈半球形，乳头微微上翘，下极圆润微垂；乳房动感，是女性在行走、跑动或改变体位时，具有