气管插管讲课内容icuw40qv.pptVIP

（五）确定导管是否在气管内?! 11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： （1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 * （六）确定后妥善固定导管 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： （1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。 * （七）保持呼吸道畅通 13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 * 解剖标志 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） * 插入气管导管： 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 * 成人气管插管的实用数据(mm) 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.5~9.5 32~40# 180~230 6.5~8.0 28~34# 160~210 8.0±1 34±4# 200±20 * 确认导管位置： 给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 * 固定导管 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。 * 常见并发症 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 * 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。 * 注意事项 ①插管用物均应经过消毒才能使用。 ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。 * 注意事项 ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。 ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。 ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。 * 注意事项 ⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。 ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。 ⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。 * * * * * 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 气管插管术 Tracheal Intubation * 气管插管术 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用： ①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给人，保证了氧的供应； ②提供了气管内给药的途径；