内镜套扎联合药物治疗预防晚血静脉曲张破裂出血临床研究.docVIP

内镜套扎联合药物治疗预防晚血静脉曲张破裂出血临床研究 　　 作者单位：434001 湖北省荆州市血防专科医院（刘烈全，张军，万正美）；湖北省荆州市二医院（谢先木）? 　　通讯作者：谢先木 　　【摘要】 目的 探讨食管静脉曲张套扎术后，不同药物预防食管静脉曲张再发的作用。方法 60例套扎术后的患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服普萘洛尔，治疗组口服普萘洛尔、螺内酯及5-单硝酸异山梨醇酯，治疗期间3～6个月复查胃镜1次，了解食管静脉曲张情况，并记录相关的医疗事件。结果 随访36个月，对照组有10例复发食管静脉曲张，8例死亡，治疗组仅3例复发，2例死亡，两组食管静脉曲张的复发率及死亡率差异有统计学意义（?P?0.05）。结论 食管静脉曲张套扎术后宜选用普萘洛尔，螺内酯及5-单硝酸异山梨醇酯联合治疗。? 　　【关键词】 食管静脉曲张； 管静脉曲张套扎术； 螺内酯? 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.025 　　?? 　　 　　晚期血吸虫病（晚血）患者经脾切除和（或）断流术后再发食管静脉曲张破裂出血（EVB），以内镜下食管静脉曲张套扎术（Endoscopic variceal ligation, EVL）为首选治疗方法，但由于患者的身体情况、套扎方法、套扎技巧、用药情况及护理方法等影响食管静脉曲张（EV）的消失率、复发率、近期止血率及再出血率等情况，笔者所在医院近3年在EVL的基础上联合药物治疗晚血食管静脉曲张，并就其疗效进行分析，现报道如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 60例均系笔者所在医院近3年确诊的晚血住院患者，套扎治疗后按就诊先后顺序随机分为对照组和治疗组各30例，其中治疗组男22例，女8例；年龄22～68岁，平均52.6岁；所有患者均行脾切除手术，17例行食静脉断离术；术后病程5～21年，平均8.6年；都有术后出血病史，出血为1～8次，平均3.2次；未行套扎及硬化剂治疗；食管静脉曲张分级F2 8例，F3 22例；Child-pugh分级A级10例，B级16例，C级4例；8例因出血住院，22例为择期套扎。对照组30例，其中男23例，女7例；年龄21～68岁，平均51.6岁；所有患者均行脾切除手术，16例行食静脉断离术；术后病程?5～?20年，平均8.5年；都有术后出血病史，出血为1～8次，平均3.0次；未行套扎及硬化剂治疗；食管静脉曲张分级F2 9例，F3 21例；Child-pugh分级A级11例，B级15例，C级4例；7例因出血住院，23例为择期套扎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（?P?0.05），具有可比性。 　　1.2 套扎方法 已出血入院者，及给予奥曲肽治疗，待出血相对稳定，患者血压平稳后给予套扎治疗；未出血者入院后给予普萘洛尔10～20 mg/次，2～3次/d，及5-单硝酸异山梨醇酯（ISMN）20 mg/次，1～2次/d口服，一般服药3 d后行套扎治疗。套扎术采用日本Olympus GIF-XQ240型或260型电子胃镜及美国Cook公司6环套扎器。第一次结扎6个点，从齿状上2～3 cm开始，采用紧密结扎法，即每条静脉顺序向上多点套扎，每个套扎环的间隔控制在0.5～1.0 cm以内。结扎每一点时，套扎器持续充分吸引，至透明帽内呈均匀紫红色时，扭动释放套扎器把手，确保结扎后该处血液彻底断流。以后结扎间隔为3周，直至食管下段曲张静脉全部消失。套扎后均行48 h奥曲肽治疗。 　　1.3 套扎疗效判断 齿状线上食管内无曲张静脉残留者，EV为F0，视为根治；EV缩小为F1，基本色调为白色，无红色征视为显效；EV缩小为F2，基本色调为白色，无红色征为有效；未达到上述标准或者再发EVB为无效。复发指曲张静脉再现，程度超过F1，或出现黏膜内静脉扩张或红色征。 　　1.4 套扎效果 60例患者经过1～4次套扎，54例（90%）达到根治标准，仅6例为显效（10%）。 　　1.5 套扎后治疗 治疗组为口服普萘洛尔、螺内酯及ISMN治疗，对照组仅口服普萘洛尔。 　　1.6 随访 第一次复查胃镜在治疗结束后3个月，以后根据曲张情况3～6个月复查1次。 　　1.7 统计学处理 应用PEMS 3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用（?x±s?）表示，采用?t?检验，计数资料采用卡方检验，以?P?0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　套扎治疗的60例患者随访2～3年，平均29个月，套扎治疗后复发率仅22%，且治疗组在降低复发率或减少死亡率方面明显优于对照组。见表1。 　　 　　3 讨论? 　　首次食管静脉曲张破裂出血后，1年内再出血发生率高达70%??［1］?，每次出血的死亡率超过20%??［2］?。如何防止