一级医院-评审标准表格.doc

PAGE PAGE 1 三类指标 一、基本配置 100 分 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 床位设置 实际开放床位 5 10 有√ 无□ 有√ 无□ 科室设置 临床科室 8 有√ 无□ 医技科室 8 有√ 无□ 职能科室 6 有√ 无□ 人员配备 职工人数 10 有√ 无□ 卫技人员 10 有□ 无□ 职称要求 8 有□ 无□ 业务用房 10 有□ 无□ 设备配置 15 有□ 无□ 信息化建设 10 有□ 无□ 二、医院服务 70 分 （一）预约诊疗管理（4分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约 4 有□ 无□ （二）门诊流程管理（8分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序 4 有□ 无□ 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 4 有□ 无□ （三）急诊绿色通道（ 8 分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务 2 有□ 无□ 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。 2 有□ 无□ 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者 2 有□ 无□ 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。 2 有□ 无□ （四）服务流程管理（10分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续 2 有□ 无□ 加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务 4 有□ 无□ 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度 2 有□ 无□ 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。 2 有□ 无□ （五）基本医保服务（12分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医 4 有□ 无□ 公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目 3 有□ 无□ 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。 2 有□ 无□ 实施医疗保险定岗医师管理 3 有□ 无□ （六）患者合法权益（8分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录 3 有□ 无□ 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续 3 有□ 无□ 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰 2 有□ 无□ （七）投诉管理（10分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人；对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有记录 4 有□ 无□ 妥善处理医疗纠纷 2 有□ 无□ 公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案 2 有□ 无□ 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务 2 有□ 无□ （八）就诊环境管理（10分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 为患者提供就诊接待、引导、咨询服务 5 有□ 无□ 急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识 2 有□ 无□ 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全 3 有□ 无□ 三、医疗安全80分 （一）、确立查对制度（10分） 项 目 分值 自评得分 自评情况（失分原因） 现场、纸质材料情况 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 4 有□ 无□ 完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度 3 有□