肺部感染动态变化与鉴别诊断.pptVIP

肺部感染的动态变化与鉴别诊断 山东省立医院呼吸科 李怀臣 肺部感染的动态变化与鉴别诊断 滨州医学院附属烟台海港医院 急诊科 王功军 这张CT，我们能考虑什么疾病？ 概 念 肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。 肺炎按照病原学分类可分为： 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 物理、化学及过敏性肺炎 现状 病原体的体外培养阳性率普遍较低； 因为肺部感染而行穿刺活检的病例不多； 各种原因导致耐药菌逐年升高； 由于免疫抑制因素的增加，肺部感染性疾病在影像上越来越不典型，往往存在混合感染； 各种肺炎之间需要鉴别诊断； 重视与非感染性疾病的鉴别诊断。 动态变化 病例一：中年女性，发热，咳嗽，咳砖红的痰，既往SLE病史 动态变化 左氧氟沙星、伊曲康唑治疗后6天，病变进展，并出现呼吸衰竭 动态变化 入院后痰细菌培养示：鲍曼不动杆菌、星形奴卡菌； 调整治疗方案后患者症状缓解，复查CT明显吸收。 动态变化 病例二：中年男性，高热，咳嗽咳痰，呼吸困难 动态变化 3天后呼吸困难加重，并出现呼吸衰竭。 动态变化 果断行支气管镜检