内分泌病人的麻醉 h7h1p.ppt

医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 尿糖与胰岛素用量关系 尿糖量 尿酮体量 胰岛素用量（U） ++++ ++ 20 +++ － 12～16 ++ － 8 + － 4 － － 0 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 确定胰岛素的用量还应考虑卞列情况：脆性糖尿病（多病，不稳定）病人、已用肾上腺皮质类固醇病人及肥胖者用量需较大；老年心血管疾病病人、并存有肾病者用量宜小。一旦出现了酮症酸中毒，胰岛素用量亦需加大。 手术后如尿糖控制不满意，还可皮下补充正规胰岛素，保持尿糖为±～+＋及血糖为5.6～13.9mmo1/L(100～250mg/dl）之间。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 总之，不论采用何种麻醉方法，应尽量避免手术期交感神经兴奋或使用交感神经兴奋药，这可使肾上腺素分泌增加，促进肝糖原分解，加速糖的异生，导致血糖增高。另外，在使用交感神经抑制药时，应防止低血压后发生低血糖的可能，如在临床中某些控制性降压的手术过程中应监测血糖。使用镇静药或全身麻醉时应避免过度抑制中枢神经，以免在病人的麻醉恢复过程中与低血糖昏迷混淆，延误病情。其他因病人肥胖引起的特殊情况，呼吸、循环系统等的管理与其他病人相同。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 3．急诊手术的麻醉 糖尿病病人进行急诊手术，必须根据病情与手术的紧迫性作出决定。手术前应尽可能全面了解病史，作必要的化验，如测定血糖、尿糖、酮体、电解质及动脉血气分析等。有条件者应尽可能治疗糖尿病症状，缓解病情后再行手术。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 通常需要对这些病人进行补液、补钾、纠正酸中毒等处理。他们常常因为糖尿、酮尿引起尿量增多、呕吐、出汗等丢失大量体液和电解质，导致细胞外渗透浓度增高，细胞内脱水。补液应以乳酸钠林格液或生理盐水为主，严重脱水者可在1h内快速输入1000m1左右的液体，但在老年病人、冠心病病人、心动过速者输液速度应减缓，以免体液在短期内相对过量。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 病人因急诊疾病常有呕吐、渗透性利尿、进食差等，造成体内失钾，但早期因酸中毒使细胞内钾向细胞外移动，肝糖原分解时也释放钾，往往没有低钾血症。经输液、纠正酸中毒治疗后，血钾可能急剧下降，应在测定血钾的基础上，适当补充。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 酮症酸中毒是酮酸生成过度所致，轻度酸中毒病人可通过给胰岛素抑制酮体生成，促进酮体氧化产生HCO3-而自行纠正。若酸中毒严重，可使用碱性药物如碳酸氢钠等。有人建议当pH7.1时，可给予碳酸氢钠50mmol,氯化钾30mmol经30min输完，如pH7.0时，则使用碳酸氢钠100mmo1,氯化钾26mmol经45min输入。然后测定血气制定下一步处理方案。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 如上所述，紧迫的手术应在手术同时处理糖尿病症状。而麻醉方法应以在满足手术要求的前提下，致机体最小损伤。理论上按对机体的干扰和对代谢影响由小至大的顺序为局麻、部位阻滞、全身麻醉。也可以两者结合的形式来完成手术，互补其短，减少采用单一麻醉对机体的干扰。 医学资料 * 课后思考题 高血压危象 低血糖的处理 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉中常见的并发症及处理 医学资料 * 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 总之，比较局限性的并发症，如眼、皮肤、末梢血管轻微障碍等，一般不会增加麻醉管理中的困难。但并发有全身或重要脏器功能障碍，尤其是心、脑、肾严重受损者，可加重病人围手术期的病情变化，增加麻醉的困难。肥胖的糖尿病病人手术麻醉后易发生肺部并发症、呼吸道梗阻、静脉血栓形成、伤口愈合延迟等。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 手术前准备 基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力。同时要详细了解其病史、疾病程度、血糖、尿糖、治疗方案、手术种类、是择期还是急诊手术等，以制定麻醉及围手术期管理方案。 医学资料 * Anaesthesia management of diabetes 一、控制病情 1．控制血糖和尿糖 如糖尿病病人血糖过高且控制不满意，可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷、电解质紊乱、伤口愈合障碍等问题。治疗原则是不论饮食或药物治疗，均要求病人体