布氏杆菌病关节炎-红软基地.PPT

病例分享 女性，49岁，农民，慢性病史 主诉：腹部隐痛2年余 现病史：患者近2年来无诱因间断反复腹部隐痛，位于平脐偏右为主，以平躺症状明显，行走、活动均可缓解，伴轻度乏力，无放射痛，无其他伴随症状，体重无下降。 既往体健。发现白细胞升高2年，白细胞高于14.0*10~9/L，既往骨穿未见异常。 病例分享 查体：BP110/70mmHg，营养欠佳，颈部可触及散在米粒大小肿大淋巴结，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾不大，双下肢不肿。 辅助检查： 肿瘤标记物正常，CRP、便常规正常 血常规：WBC15.54*10~9/L，N%51.5% 生化：ALB31.7g/L，肝肾功正常，血脂正常。 乙肝五项：HBsAb、HBcAb、HBeAb阳性 血沉：28mm/h 尿常规：RBCH3.1个/高倍镜 血培养阴性 病例分享 辅助检查： 抗线粒体抗体+抗组织细胞抗体：ASMA+1:320, ANA+ENA：HEp2-ANA+1:1000，刺痒核型，浆颗粒型1:320 EB细胞、巨细胞阴性 阴道超声未见异常 腹部B超：腹腔多发等回声占位 肺CT：陈旧性肺结核 病例分享 辅助检查： 胃镜：慢性萎缩性胃窦炎 肠镜：直肠多发糜烂：溃疡性直肠炎？ 淋巴结活检：可见淋巴细胞，未见恶性细胞 上腹部MRI：1、肝门区、胃贲门区、胃左动脉周围可见多发增大淋巴结，来源不明，2、胰头钩突部可见双管征，胆总管、胰管轻度扩张，但胰头钩突形态、信号无异常，3、心缘右侧可见1.8*2.3cm大小结节灶，性质待定 病例分享 辅助检查： 骨穿细胞形态报告：骨髓造血组织增生极度活跃，脂肪组织几近消失，1、粒系增生明显活跃，成熟粒细胞多见，2、红系增生活跃，3、巨核细胞增生活跃，约30个/mm， 骨髓涂片：有核细胞增生活跃，成熟粒细胞多见，血小板成堆可见 病例分享 诊断？？ 病例分享 诊断：布氏杆菌病 治疗：多西环素 100mg/次 BID 利福平胶囊 0.6g/次 Qd 生长特性： 布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素，少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生长缓慢，从人体内分离细菌时常需1周以上，有时需1个月。由于各型之间具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。 病理解剖 病变累及的组织器官很广泛，但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。 初期为炎性渗出，组织细胞变性、坏死。 亚急性和慢性期为组织细胞增生，肝、脾、淋巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。 慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变，临床则出现后遗症。 各系统病理变化 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。 各系统病理变化 骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎； 周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 4、慢性布病 肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏 代谢产物、内毒素等物质不断进入血流 毒血症反复发作 机体致敏 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 5、慢性纤维化 当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 布氏杆菌病 临床表现 潜伏期1～3周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。 布氏杆菌病 临床表现 (一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病） 1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。 布氏杆菌病 患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。 临床表现 布氏杆菌病 体温曲线（波状热） 临床表现 2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多