开 放性骨折的处理jcxcu.pptVIP

开放性骨折的处理 * 定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。 * 按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤 * 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外） * 术前检查与准备 询问受伤史 全身检查 肢体检查：注意感觉血运及运动情况 检查伤口 拍片 *  清创: 将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除边缘、清除异物，清除坏死和失活的组织，使之变成清洁的创口。 清创术的步骤及要点 * 清创术要点 清理： 止血带最好不用。 清洗 切除创缘、失活组织， 保留神经、血管,多切脂肪， 污染并挫伤的关节囊切除。 骨外膜尽量保留， 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块， 再次清洗、更换敷料 * 修复 骨折的固定 简单的内固定＋外固定 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复 * 创口的闭合 直接缝合 减张缝合 植皮 延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素 * 进 展 早期应用抗生素 早期植骨 AO ? BO？ 保肢？截肢？ * 开放性关节损伤处理原则 * 根据损伤程度及预后情况分为三度 第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存 第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损 第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差 * 处理 一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理 二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗 三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合 * 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 * 概 念 X 线 片 治疗与预后 延迟愈合 骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合 骨折线明显骨折端无硬化 有愈合可能去除原因、延长时日可愈合 不愈合 骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合 骨折线明显骨折端萎缩光滑，髓腔封闭 没有愈合可能一般需要手术治疗 畸型愈合 已经愈合 骨折线模糊或消失 影响功能需要手术矫正 * 延迟愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。 不愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合： 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。 * 谢谢大家 *