急诊介入治疗及护理教学课件.ppt

1.急重症胆道梗阻介入治疗的护理 支架的护理： ①支架移位、脱落：金属支架是通过小的导鞘植入，且释放后内径较大，可保持极为牢固的位置，固定好的支架一般不会移位、脱落。 ②阻塞：主要原因是支架腔内的肉芽组织增生、肿瘤生长和胆汁瘀积。患者应密切随访，若出现反复腹痛、黄疸、发热等症状，显示支架可能阻塞，应立即进行通管或外引流，或行导管 疏通或换新的支架。 四、造影剂不良反应处置 造影剂 1.常用造影剂 (1)离子型造影剂 ： 泛影葡胺 、碘化油 (2)非离子型造影剂 ： 欧乃派克 、优维显等 对比剂副反应程度分级 1、轻度副反应: 全身热感，发痒，结膜充血，少数红疹，头晕头痛，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等。 2、中度副反应 全身荨麻疹样皮疹，眼脸、面颊、耳部水肿，胸闷气急，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等。 3、重度副反应 面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌肉痉挛，血压下降，心博停止，知觉丧失，小便失禁等。 轻度不良反应处理措施 使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧； 观察病情进展； 大量饮水； 口服抗组胺药物：扑尔敏或苯海拉明； 可再次地塞米松 10 mg，静脉注射 中度不良反应处理措施 无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射； 静注地塞米松10～20 mg 或氢化考的松50mg； 5～10％葡萄糖盐水100ml＋氢化考的松100mg 静脉滴注； 给氧； 注意保暖； 喉头水肿者：加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。 重度不良反应处理措施（及时通知急救室、麻醉室医师共同抢救） 一般处理： 即刻平卧位，松解裤带、领带等； 呼吸困难者：适当抬高上半身； 意识丧失者：头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道； 吸氧； 清除口、鼻、咽、气管分泌物。 重度不良反应处理措施 药物治疗： 首选0.1％肾上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射； 严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射； 或肾上腺素1～2ml＋5％GS100～200ml静滴； 如以上处理无效，可3～5min后重复注射肾上腺素； 糖皮质激素：地塞米松5～10mg或氢化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml静脉滴注 重度不良反应处理措施 钙制剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射； 升压药：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml静脉滴注； 中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水； 补充血容量：先500～1000ml，以后酌情补充，注意并发肺水肿可能。 重度不良反应处理措施 其它紧急处理： 心脏骤停：立即心脏按压； 严重喉头水肿：气管切开术； 无法缓解的气管痉挛：气管插管或辅助人工呼吸； 防治并发症： 防治并发的肺水肿、脑水肿、心脏骤停、代谢性酸中毒等。 延迟副反应 延迟副反应定义为注射造影剂后1小时到7天的副反应。 典型延迟副反应 皮肤反应，如疼痛性皮肤搔痒，皮疹及其他斑丘疹。其他副反应包括头疼、头晕，恶心，呕吐，腹泻，发冷和流感样症状。 尽管目前非离子型对比剂的应用较广，但在血管内介入治疗中，对比剂过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入及患者本身存在过敏的高危因素时易发生。发现患者面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑发生过敏反应。重度过敏反应可危及患者的生命，要引起高度重视。 中山市人民医院 吴泳钧 目录 1.介入手术室护理常规 2.急诊介入护理特点及工作流程 3.常见急危重症介入治疗手术护理 4.造影剂不良反应的护理 一、介入手术室护理常规 （一）血管性介入治疗术中护理 （1）血管性介入的基本器械 穿刺针 导管 导丝 其他器械： 接头开关 扩张管 连接管 导管鞘 （2）血管性介入治疗中护理常规 1.病人进入介入手术室后护理常规 2.血管性介入治疗常规药物准备 3.器械准备 4.建立静脉通路 5.术中常规护理 1.病人情绪不稳，疼痛甚至烦躁不安，护理人员应做好耐心细致的心理护理，向其解释介入治疗的方法、必要性、治疗效果及注意事项，减少和消除病人的恐惧心理，以取得良好的合作，必要时给予止痛或镇静。 2.做抗生素、碘过敏试验。 3.备皮。 4.术前6小时禁食。 5.术前0.5小时应用镇静剂。 （3）术前护理 1.体位：常规卧位，有时候采用侧卧位及俯卧位 2.心理护理 3.输液、监护 4.并发症的护理 （4）术中护理 1.做好交接工作急症介入手术后手术室护士要把病人生命体征，手术过程