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创伤并急性呼吸窘迫综合征患者综合护理干预探讨 　　【摘要】 目的：探讨创伤并急性呼吸窘迫综合征患者临床综合护理干预的效果。方法：对40例创伤并ARDS患者进行临床治疗综合护理的干预。结果：护理3周后，治愈21例，好转6例，死亡3例。总有效率92.5%。结论：对于创伤合并ARDS的患者进行临床综合护理干预能有效的缩短患者的病程，降低死亡率。? 　　【关键字】 创伤；急性呼吸窘迫综合征；综合护理干预? 　　【中国分类号】 R656.8【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0251-01?? 　　 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指心源性以外的各种肺部因素引起的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭的一种疾病。严重的感染（如肺炎等），休克等是难治性急性呼吸窘迫症是最常见原因，如果没有及时的治疗和合适的护理，大部分患者最后由于多器官功能衰而死亡。其中，严重的胸部创伤合并的ARDS是引起死亡的主要原因，其死亡的发生率50%-60%［1］。本研究筛选在我院ICU住院治疗的创伤并急性呼吸窘迫综合征患者40例，经过精心的护理和治疗后取得了较好的效果，现将治疗和护理的体会做一探讨。? 　　1 临床资料? 　　1.1一般资料 男23例，女17例，年龄25-79岁，平均（41 ±3.5）岁，其中，交通伤19例，坠落伤10,例，锐器刺穿伤6例，挤压伤5例。患者不同程度的出现胸骨及肋骨骨折情况。其中重症胸外伤患者的根据［2］评价标准。急性呼吸窘迫综合征按照1995年全国危重病急救医学学术会议通过的早期ARDS诊断标准［3］。40例患者中合并实质性脏器损伤的有23例，空腔脏器损伤的有17例。? 　　1.2方法 严重的胸部创伤后合并ARDS临床上主要以治疗低血容量性休克，维持正常呼吸有效的消除肺间质的水肿，恢复胸腔负压，增强肺脏的顺应性为主要的治疗措施。患者入院后直接推入ICU进行治疗，首先保持患者呼吸道的通畅，清除呼吸道内的分泌物，解除呼吸道的阻塞，严重患者行气管插管；24h心电监护，检测患者的血压、心率、体温、脉搏、血氧饱和度；根据患者的出血情况，迅速补充血容量，纠正失血性休克的发生；尿少的实行导尿，呼吸微弱者行机械通气，根据血气分析的结果，相应的调整呼吸参数。? 　　1.3统计学方法 所有数据经 SPSS 10.0 统计软件包处理，计数资料 2 个样本比较T检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1入院后患者在严重的创伤后2-4天内均发生了ARDS，最后经过了精心的护理3周后，治愈29例，好转8例，死亡3例。总有效率92.5%。? 　　2.2入选患者在机械通气前后动脉血气分析的前后比较如表所示（表1）? 　　表1.40例创伤合并ARDS的通气前后血气报告结果比较（均数±标准差）? 　　? 　　注：与通气后比较P0.05? 　　3 护理讨论? 　　目前尚无有效而直接的方法治疗ARDS，中西医主要的治疗措施就是祛除病因，抗感染，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，防止休克，在有效的机械通气治疗后，使患者病情稳定或好转。? 　　3.1一般护理:严重的创伤并发ARDS患者应取平卧位，使头部偏向一侧，避免食管、器官的食物和分泌物堵塞气道，护士应加强患者的口腔及皮肤的护理，对呼吸道内的分泌物要及时的清理，定时的翻身、拍背、转换体位，避免吸入性肺炎的发生，吸氧的患者应注意患者的吸氧量（避免高浓度吸氧）和吸氧的浓度，同时注意对吸入氧气的湿化，维持病房的安静和房内的空气流通并注意按时对病房进行消毒， 护士要密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压基础的生命体征。? 　　3.2祛除病因:主要是治疗ARDS的基础疾病，积极的治疗原发病，发生严重感染的应尽早根据细菌和真菌培养及药敏试验的结果合理使用有效的抗生素，减少院内感染率，有效的进行物理排痰，加强呼吸道卫生护理，及时的清除口腔及呼吸道内积血和分泌物，及时进行血气分析，查看患者的血氧情况。同时，保证创伤口的封闭式引流管的通畅。? 　　3.3防止肺水肿:在ARDS治疗中应采取有效的治疗措施防止血管内静脉压的升高，改善肺功能，减少肺水肿，如果在休克时应该用血管加压药物治疗，恢复器官的血流灌注。糖皮质激素是在治疗ARDS的过程中有效的药物，但是应用抗炎治疗时应注意恰当的治疗对象，合适的时间和剂量，以便减少脓毒性的休克和继发性感染的发生。? 　　3.4改善通气:正常人的潮气量为6-7ml/kg，在临床上以12-15ml/kg的潮气量进行机械通气，可引起进一步的肺损伤。有效的机械通气特别是小潮气量可以减少ARDS的死亡率，ARDS患者低氧血症是肺泡内渗出和肺不张所引起的分流样效