器官移植病人的护理organ transplantation第一节概述.ppt

　　肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以髂窝内移植多见。肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髓外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。 第一课件网 第一课件网 第一课件网 一、护理评估 1．术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2．术后评估 （1）术中情况 （2）生命体征 （3）移植肾功能 （4）心理和认知状况 二、护理诊断/问题 1．焦虑与恐惧 2．营养失调：低于机体需要量 3．有体液不足的危险 4．潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。 三、护理目标 1．病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2．病人的营养状况得到改善。 3．病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发现并纠正。 4．病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 第一课件网 四、护理措施 1．减轻焦虑和恐惧 2．合理饮食或提供营养支持 根据病人情况指导并鼓励病人进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，必要时遵医嘱通过肠内、外途径补充营养。 第一课件网 3．维持体液和内环境平衡 （1）监测生命征：术后每小时测量并记录P、BP、CVP，平稳后第2天可根据病情逐步延长间隔时间。要求术后BP高于术前，但也不能过于降低，以保证移植肾的有效血流灌注。 （2）保持出入量平衡：详细记录出入水量，尤其应严密监测每小时尿量，并根据尿量及时调整输液速度和补液量，并保持出入水量平衡。 器官移植病人的护理(organ transplantation) 福建中医学院 第一课件网 第一节　概述 器官移植（organ transplantation）指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。 移植的器官称为移植物（transplant）； 提供移植物的个体叫作供者或供体（donor）； 接受移植物的个体称为受者或受体（recipient）。 可以认为，器官移植作为一门综合性的现代医学，确已形成一个新兴的学科。 19世纪初已有各种组织或器官移植动物实验报道，临床始应用皮肤和角膜移植。 20世纪以来，细胞、粘膜、脂肪、筋膜、软骨、骨、肌腱、肌、血管、淋巴管、综合组织移植和各种器官移植，包括单一、双个联合和多器官联合移植都陆续开展。 一、分 类 第一课件网 1．按供者和受者的遗传学关系分类 （1）自体移植（autograft） 断肢再植术 异位移植 （2）同质移植（isograft） 如同卵双生同胞之间移植，移植后不会生排斥反应。 （3）同种异体移植（allogeneic graft）： 临床上应用最广的一种移植。 按供者情况可分为活体移植和尸体移植。 移植后会发生排斥反应。 （4）异种移植（xenograft）： 供受者属于不同种族，移植后会引起极强烈的排斥，目前尚限于动物实验。 2．按移植物植入的部位分类 （1）原位移植：将供者的器官移植到体内的原来解剖位置，叫作原位移植；原位移植时必须将受者的原来的器官切除，如原位肝移植。 （2）异位移植或辅助移植：移植到另一位置，叫作异位移植；异位移植，可以切除也可以保留受者原来的器官，如肾移植或胰腺节段移植到髂窝内。 （3）原位旁移植：移植物移植于原器官旁，这种异位移植叫作原位旁移植，如原位旁部分肝移植。 3．按移植物的活力分类 （1）活体移植（viable transplantation）：移植物保持着活力，在移植后能恢复其原来的功能，叫作活体移植；临床上大部分移植均为活体移植。 （2）结构移植或支架移植（structural transplantation）：移植物已失去活力或有意识地予以灭活（如冻干血管，骨库存骨）后，再予移植。 4．按移植器官的数量分类 （1）单一或单独移植 （2）联合移植 （3）多器官移植 第一课件网 5．根据移植方法 （1）游离移植： （2）带蒂移植： （3）吻合移植：临床上肾、肝移植都属于此类。 （4）输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。 一般说来，器官移植有几个特点： ①移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力； ②手术当时通过血管吻合术，立即重建了血液循环，所以器官移植活体移植和吻合移植； ③如为同种异体移植，术后不可避免地会有排斥反应。 二、移植前准备 1．供者的选择 （1）免疫学检测：同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间的免疫排斥问题，其本质是受体免疫系统识别具有抗原特异性的供体器官的免疫应答反应，主要由主要组织相容性（抗原）复合物引起，此类抗原在临床为人类白细胞抗原，具有明显个体特异性。 第一课件网 移植术前应作下列检查： 1）ABO血型相容试验：ABO血型必须相同。 2）人类白细胞抗原（HLA抗原）的血清学测定（