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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）死亡的判断标准 传统的死亡 概念是把呼吸和心跳停止作为判断死亡的唯一标准。 “脑死亡” 的诊断标准 （ ▲ ▲ ▲） 　 1、无感受性及反应性。 　 2、无运动、无呼吸。　 3、无反射。 4、脑电波平坦。 　　要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并除外体温过低（低于32℃）及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。 三、死亡过程的分期 （一）濒死期 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段 表现： 意识模糊或丧失、 各种反射减弱或迟钝、 肌张力减退或消失、 心跳减弱、血压下降、 呼吸、循环衰竭、 代谢紊乱 （二）临床死亡期 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于抑制状态。 表现为 1、呼吸心跳完全停止。　　 2、瞳孔散大并固定，所有反射 消失，身体呈松懈状态。　　 3、脑电图显示：脑电波平直。 （三） 生物学死亡期 是死亡的最后阶段。 1、尸冷 2、尸斑 3、尸僵 4、尸体腐败 是死亡后最先发生的变化，由于产热停止，散热不受调节的继续，尸体温度逐渐降至室温。 由于血液循环停止，重力使血液向身体支持部位积聚，皮肤呈现紫红色斑块或条纹。 尸体肌肉僵硬，关节固定，称为尸僵。由于死后肌肉中的ATP不断分解致使肌肉收缩。 肌体组织内的糖、蛋白、脂肪在细菌作用下而分解的过程称腐败。 第一课件网 四、安乐死（euthanasia） （一）定义 ▲ 患不治之症的患者在濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在本人及其亲属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为方式使其无痛苦的快速死亡；分为主动安乐死和被动安乐死 主动安乐死 是指根据病人及其家属的意愿，要求医务人员采取某种措施，结束病人的生命，使其安然的无痛苦的死去。 被动安乐死 是指对那些确实无法挽救的病人，终止维持病人生命的措施，任其自行死亡。 主动安乐死 被动安乐死 自愿——自己执行的安乐死 自愿——他人执行的主动安乐死 非自愿——他人执行的主动安乐死 自愿被动安乐死 非自愿被动安乐死 （二）安乐死的现状 西方安乐死现状 中国安乐死现状 安乐死所涉及的伦理问题 安乐死的立法 第一课件网 临终关怀 安乐死 临终关怀与安乐死和谐的统一 ? ? ? 第二节 临终病人和家属的护理 第一课件网 一、临终病人的生理反应与护理 1、肌张力丧失 2、胃肠道功能紊乱　 3、循环衰竭 4、呼吸功能减退 5、感知觉、意识改变 6、疼痛 7、临近死亡的体征 1、促进病人舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感觉、知觉改变的影响 6、减轻疼痛 （二）护理措施 二、临终病人的心理反应与护理 （一）评估 美籍精神病学家伊莉莎白·库布勒·罗斯博士将临终病人复杂心理和行为归纳为 ▲▲ （二）护理措施 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 接受期（acceptance） 忧郁期（depression） 三、临终病人家属的护理 （1）满足家属照顾病人的需要 （2）鼓励家属表达感情 （3）指导家属对病人的生活照料 （4）协助维持家庭的完整性 （5）满足家属本身的生理需求 第一课件网 丧亲者的护理 丧亲者既死者家属，主要指失去父母、配偶、子女者（直系亲属）。 （一）丧亲者的的心理反应 1、震惊与不相信 2、觉察 3、恢复期 4、释怀 （二）影响丧亲者调适的因素 1、对死者的依赖程度 2、病程长短 3、死者是年龄与家人的年龄 4、其它支持系统 5、失去亲人后的生活改变 （三）丧亲者的护理 1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄情感 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访 * * * * * * * * * * * * * * * 目标 1．掌握濒死、死亡、安乐死、临终、临终关怀的定义。 2．掌握死亡的分期。 3．熟悉临终病人的生理反应及护理，临终病人心理反应及护理。 4.了解安乐死的现状，临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念。 5.了解死亡过程各期的临床表现。 6.了解临终患者家属的护理，丧亲者的护理 一、临终关怀 （一）概念 原意 Hospice “收容院”、“救济院” 现代含义 又称善终服务、安宁照顾、安息