剖宫产术后持续镇痛与肌注镇痛效果和不良反应临床研究.docVIP

剖宫产术后持续镇痛与肌注镇痛效果和不良反应临床研究 　　[摘要]目的：探讨更好地解决剖宫产术后疼痛及镇痛药物不良反应等问题的方法。方法：按入院单双日分为持续镇痛组及肌注镇痛组，观察两组镇痛效果和不良反应。结果：应用持续镇痛泵的镇痛时间更长，效果更好，但存在尿潴留的问题，可以通过延长留置导尿时间来解决。结论：剖宫产术后应用持续镇痛泵48 h加留置尿管48 h的方法，可以较好地解决剖宫产术后的疼痛问题和因使用镇痛泵造成的尿潴留不良反应。 　　[关键词]剖宫产；镇痛方法；不良反应 　　[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-044-02 　　 　　剖宫产术后的切口疼痛严重影响了产妇术后活动、乳汁分泌、术后康复进程及哺乳，解决术后的疼痛问题在临床工作中日益受到重视，减轻或缓解术后疼痛的方法也越来越多。目前采用较多的方法主要是术后小剂量麻醉剂持续镇痛和必要时肌注哌替啶镇痛，两种方法都存在着一定的不良反应，对产妇康复和泌乳的影响也各不相同。笔者通过对2004年3月~2006年10月行剖宫产术的产妇术后观察，认为在术后处置方面需作必要的改进，现报道如下： 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 临床资料 　　随机选择2004年3月~2006年10月共410例行剖宫产术的产妇，妊娠38～42周，无肝肾功能异常，均采用硬膜外麻醉下经子宫下段剖宫产术。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组方法单日入院者采用持续镇痛，为持续镇痛组；双日入院者采用肌注镇痛，为肌注镇痛组。持续镇痛组210例，术后采用小剂量麻醉剂持续镇痛；肌注镇痛组200例，术后按常规护理，必要时肌注哌替啶镇痛。两组均按常规给予术前、术后健康教育指导，观察病人的镇痛效果、术后活动、恢复肛门排气时间、恢复自主排尿时间和泌乳情况等，并进行对比分析。 　　1.2.2 镇痛方法持续镇痛组的产妇在行硬膜外麻醉剖宫产后，由手术室麻醉师将镇痛泵直接接上硬膜外麻醉管带回病房。硬膜外腔注药镇痛目前在国内应用很普遍[1]，镇痛剂为吗啡10 mg、布比卡因0.75 mg，持续镇痛时间预设为48 h，由镇痛泵缓慢、自动、连续不断地将麻醉药输入产妇体内，达到持续镇痛的目的。对疼痛耐受度较低的个别产妇，允许作微量调节，适当增加麻醉剂的输入速度，必要时请麻醉师调节麻醉剂用量，维持持续镇痛。 　　肌注镇痛组的产妇，回病房后自觉疼痛剧烈时即给予哌替啶100 mg肌肉注射，必要时间隔6 h重复应用。 　　1.2.3 观察指标的评估方法①镇痛效果。优级：自觉无痛或基本无痛，面部表情自然；良级：自觉疼痛但可以忍受，有皱眉；差级：疼痛较剧，病人明显痛苦表情，呻吟，体动。②活动情况判断标准。以患者术后24 h内能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽为活动良好；不能配合或勉强配合，表情痛苦者为差。③自主排尿判断标准。产妇能自感膀胱充盈并能自主排尿。④泌乳情况判断标准。乳量，以婴儿哺乳时不断吞咽，哺乳后能安静入睡，婴儿需要能得到满足，为乳量充足。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 用药情况 　　持续镇痛组210例产妇其中有6例产妇因用镇痛泵后效果不佳，经加用麻醉药物后镇痛效果获改善，另204例产妇镇痛效果好。肌注镇痛组的产妇白天镇痛时间为2～4 h，夜间的镇痛效果为4～6 h，产妇感疼痛特别是在哺乳时更甚。182例产妇注射1次哌替啶，18例产妇注射2次哌替啶。 　　2.2 镇痛效果比较 　　持续镇痛与肌注镇痛24 h优级率比较：术后2 h以内，两种镇痛方法效果无显著性差异，2 h以上则持续镇痛效果明显优于肌注镇痛的效果（表1）。 　　 　　2.3 不良反应 　　剖宫产术后不良反应主要是尿潴留，发生情况见表2。 　　 　　采用持续镇痛组产妇前90例（持续镇痛组Ⅰ），术后按常规留置导尿管24 h，24～48 h内尿潴留的发生率较高，达79.12%，48～72 h尿潴留发生率为15.56%，仍需再次导尿，分析原因主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起[2]，发现这一情况后，对持续镇痛组产妇尿管留置时间及时作了改进，后120例（持续镇痛组Ⅱ）术后留置导尿管48 h，48～72 h尿潴留发生率明显下降，为6.67%。采用肌注镇痛组产妇在留置导尿24 h后，24～48 h内尿潴留的发生率为4.33%，48～72 h尿潴留发生率为零。尿潴留在持续镇痛组较为普遍，而肌注镇痛组极少发生尿潴留，持续镇痛组的情况与蚌埠医学院附属医院观察的情况相类似[3]。持续镇痛组产妇偶有轻度头昏及四肢无力，肌注镇痛组产妇偶有恶心、呕吐。 　　2.4 活动及泌乳情况比较 　　持续镇痛组产妇回病房后6 h即可在床上翻身、取半卧位、主动咳嗽、主动配合母