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加强护理对慢性阻塞性肺病合并真菌感染影响 　　[摘要] 目的 探讨对慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并真菌感染患者进行加强护理的意义。方法 78例COPD合并真菌感染的患者被随机分成对照组和干预组，对照组患者予以常规护理，干预组在对照组基础上增加机械排痰、心理护理及督导用药，记录患者痰液量减少到平常水平所需要的时间和住院时间，随访1年后登记死亡例数。结果 对照组和干预组患者痰液量减少到平常所需要的平均时间分别为（12.5±3.2）d和（10.6±3.4） d，平均住院时间分别为（21.5±4.2） d和（19.6±3.8） d，死亡例数分别为3例和10例，干预组的临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 治疗COPD合并真菌感染的过程中进行机械排痰、心理护理以及督导用药，可以加快患者排痰，缩短住院时间，减少死亡率。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺病；真菌感染；机械排痰；护理干预；督导用药 　　[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0006-03 　　肺部是侵袭性真菌感染最常见的发生部位，占全身深部真菌感染首位。研究显示，有基础肺部疾病患者占肺部真菌感染患者的44%，其中又以慢性阻塞性肺病（COPD）患者最为多见[1]。COPD合并肺部真菌感染多为继发或复合感染，临床预后差，病死率高。COPD患者基础肺功能比较差，平常长期咳嗽、咳痰，继发细菌感染后，痰液量明显增加，常呈拉丝状，粘稠不易咳出。若发生痰堵，呼吸困难急剧加重，可危及生命，因此在积极治疗的同时需要尽快排出痰液，同时抗真菌疗程较长，需要长期配合服药，才能彻底治愈。为探讨对慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并真菌感染患者进行加强护理的意义。该研究2010年1月―2013年6月间对该院收治的慢性阻塞性肺病合并真菌感染的患者39例，在常规护理的基础上增加机械排痰、心理护理及督导用药，希望获得更好的治疗效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取到该院就诊的COPD合并真菌患者78例。标准如下：①符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[2]；②符合侵袭性肺部真菌感染的标准[3]。排除标准：①病情危重无法坐起或侧卧配合进行振荡排痰者；②存在肺性脑病或其它原发心理疾病的患者；③需要进行机械通气不能进行语言交流的患者；④极度衰弱无力咳痰或咳痰量无明显增加的患者。经医院伦理委员会批准，所有纳入患者均签署了知情同意书，自愿参与该项研究。 　　上述患者随机分成两组：对照组和干预组。对照组39例，男24例，女15例，年龄为42～75岁，平均年龄（54.8±7.6）岁，平均病程为（5.8±3.5）年；治疗组39例，男22例，女17例，年龄为42～73岁，平均年龄为（53.1±8.4）岁，平均病程为（5.9±3.1）年。对两组患者在性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P0.05），研究因素具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 常规护理 对照组仅给予常规护理：患者入院后，给予常规健康教育，建议他们高蛋白、高能量的合理饮食，鼓励食用大蒜之类的食物，每日刷牙或小苏打漱口。多翻身、拍背、多饮水以助排痰；身体条件允许的患者，在家属陪伴下可进行床边适量活动。若出现高热，可行物理降温，必要时应用解热镇痛药。 　　1.2.2 振荡排痰 对干预组患者应用振动排痰机进行振荡排痰，患者取端坐位选用合适的叩头与叩击接合器；调节频率在20～35 Hz，根据患者耐受情况调节压力；护士一手持叩击接合器，另一手轻触振动位置。以感受冲击振动的力度，由外向内、由下向上进行冲击和振动排痰，冲击振动停留10～15 s更换部位。 　　1.2.3 心理护理 对干预组增加心理护理，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点，用通俗易懂的语言讲解有关真菌方面的基本知识，减少其对真菌的恐惧，认识到自身免疫力下降才是发病的主要原因。对于精神过度紧张者，给予聆听轻松的音乐，耐心倾听患者述说，帮助解决实际困难，使患者保持乐观的情绪和良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，作好长期服药的准备。介绍振荡排痰的必要性和操作中需配合的注意事项，鼓励咳痰。 　　1.2.4 督导用药 督导干预组患者长期服药，让他们认识到真菌感染的治疗需要很长时间，一般三唑类药物抗真菌治疗需要持续3～6个月；存在其他部位播散性者，服药时间超过1年[4]。介绍药物名称、作用、不良反应，督促患者按照剂量坚持服用，每月电话随访，了解服药情况。并告之若出现痰量增多、气急加重、发热、尿少、咯血或