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剖宫产后行经腹输卵管结扎术临床分析 　　【摘要】目的:探讨分析剖宫产手术后再进行经腹输卵管结扎术的可行性以及安全性，为临床提供更多的理论参考依据。方法：对2008年04月至2013年4月期间，来我院进行剖宫产后行经腹输卵管结扎术186 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：对患者剖宫产后行经腹输卵管结扎术，手术有一定的失败率，特别是针对患者的二次剖宫产手术，另外，盆腔粘连的发生率也比较高。结论：剖宫产后行经腹输卵管结扎术，要对手术前的体检严格把关，对手术的切口部位以及手术时机都要充分掌握，对于二次剖宫产的患者，应选择其他的避孕措施。 　　【关键词】剖宫产； 经腹输卵管结扎术；盆腔粘连； 临床分析 　　【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）06?在临床上，经腹输卵管结扎术是一种常用的避孕节育措施，它具有安全、操作简单、有效等特点［1］。但是，如果先进行剖宫产后行经腹输卵管结扎术，将会是一个十分复杂的过程。在剖宫产后，最容易出现盆腔粘连现象，它会影响手术的顺利进行，还会导致一系列的并发症［2］。为探讨分析剖宫产手术后再进行经腹输卵管结扎术的可行性以及安全性，本文对2008年04月至2013年04月期间，来我院进行剖宫产后行经腹输卵管结扎术186例患者的临床资料进行回顾性分析，总结相关经验，现将具体结果报道如下。 　　1一般资料 　　2008年04月至2013年4月期间来我院进行剖宫产后行经腹输卵管结扎术的患者共286例，年龄最大的43岁，年龄最小的23岁，他们的平均年龄（30.3±2.4）岁，平均孕次2.8次。68例是第一胎剖宫产,82例是第二胎剖宫产，36例是二次剖宫产，所有的186例中，采取纵切口剖宫产79例，采取横切口剖宫产的有107例。 　　2方法 　　 对于采取纵切口剖宫产的79例患者，在剖宫产后，行经腹输卵管结扎术，一般选取耻上4~6cm原切口旁作一小纵切口；对于采取取横切口剖宫产的107例患者，在剖宫产后，行经腹输卵管结扎术，一般选取原切口上1~2cm中线旁作一小横切口。 　　3结果 　　在剖宫产后行经腹输卵管结扎术的186例患者中，在手术过程中，有73例（占39.24%）患者是盆腔粘连，并且因为盆腔粘连比较严重而放弃手术，未能成功结扎的有13例（占6.98%）。其中，属于单次剖宫产的盆腔粘连患者有51例（占34.00%），并且因为盆腔粘连比较严重而放弃手术的有6例（占4.00%）；对于两次剖宫产手术的患者，发生盆腔粘连的有22例（占61.11%），因为盆腔粘连比较严重而放弃手术的有7例（占19.44%）；盆腔粘连主要有以下四种类型：单纯附件粘连；单纯大网膜与腹壁粘连；单纯子宫前壁与腹壁粘连；两种或两种以上粘连。其中，发生率最高的是单纯子宫前壁与腹壁粘连，这也是患者最终放弃手术从而未能成功结扎的主要因素。具体情况见下表所示。 　　表1单次和两次剖宫产后盆腔粘连患者的比较情况［例（%）］ 　　粘连类型 单次剖宫产手术 二次剖宫产手术单纯附件粘连 12（8.00） 5（13.88）单纯子宫前壁 　　与腹壁粘连 19（12.66） 10（27.77）两种或两种 　　以上粘连 9（6.00） 4（11.11）单纯大网膜与 　　腹壁粘连 10（6.66） 3（8.33） 　　手术后，有1例患者伤口出现感染，经过简单治疗，一个月之内痊愈；还有3例患者在手术后出现筋膜下血肿，经过简单的保守治疗后痊愈。在73例盆腔粘连患者中，采取纵切口剖宫产手术的有32例（40.50%），采取横切口剖宫产手术的有41例（38.31%），两种盆腔粘连的发生率比较，差异无统计学意义。 　　讨论 　　近年来，由于医源以及人为因素导致剖宫产手术患者逐渐上升。在临床上，经腹输卵管结扎术是一种常用的避孕节育措施，它具有安全、操作简单、有效等特点，但是，如果先进行剖宫产后行经腹输卵管结扎术，将会是一个十分复杂的过程。在剖宫产后，最容易出现盆腔粘连现象，它会影响手术的顺利进行，还会导致一系列的并发症［3］。 　　本研究结果显示，在剖宫产后行经腹输卵管结扎术的186例患者中，在手术过程中，有73例（占39.24%）患者是盆腔粘连，并且因为盆腔粘连比较严重而放弃手术，未能成功结扎的有13例（占6.98%）。其中，属于单次剖宫产的盆腔粘连患者有51例（占34.00%），并且因为盆腔粘连比较严重而放弃手术的有6例（占4.00%）；对于两次剖宫产手术的患者，发生盆腔粘连的有22例（占61.11%），因为盆腔粘连比较严重而放弃手术的有7例（占19.44%）。其中，发生率最高的是单纯子宫前壁与腹壁粘连，这也是患者最终放弃手术从而未能成功结扎的主要因素，这些粘连的发生与大网膜的炎性去向有着一定的