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雨污水管网及道路工程验收申请表
和 县 雨 污 水 管 网 及 道 路 工 程
竣 工 验 收 申 请 表
工程名称：
建设单位：
施工单位：
雨污水管网及道路工程竣工验收申请表
工 程 名 称
工程地址
申请人
（单位名称）
联系人
联系电话
雨污水管网
施工单位
道 路
施工单位
开工时间
竣工时间
建设单位
验收意见
城建股验收
初审意见
年 月 日
分管局长
意 见
年 月 日
局 长
批 示
（盖 章）
年 月 日
备 注
提供：
申请报告一份；
规划总平面图；
3、雨污水管网及道路工程竣工图一份；
4、其它要求提供的有关资料。
雨污水管网及道路工程
竣工验收合格证书
工程名称：
工程地点：
建设单位：
验收日期：
经建设单位 申请，经我单位对 雨污水管网及道路工程进行现场验收。
该雨污水管网及道路工程施工基本按雨污水管网及道路竣工图进行施工，现状与上报的竣工图基本一致。
验收单位：
年 月 日
经审查，同意 雨
污水管网及道路工程验收合格。
年 月 日
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