中山大学医疗业务考核申请表.docVIP

中山大学 医疗业务考核申请表 医师姓名 ————————— 工作单位 ————————— 科室名称 ————————— 现职名称 ————————— 申请晋升 职务名称 ————————— 年 月 日填 中山大学医院管理处制 — PAGE 7 — 姓 名 出生年月 贴照片处 （小一寸） 性 别 联系电话 最后学位及 获得时间 现任职务及聘任时间 现职务获资格时间 是否破格 是否免考 上次考核年份及总分 主要学习与 工作经历  任现职以来临床工作总结（一）  任现职以来临床工作总结（二） 医师签名： 年 月 日 任现职以来临床工作量总结表（一） 任现职工作起止时间(从获得资格下月算起)： 年 月至 年 月 工 作 内 容 起 止 时 间 工作总周数 病房工作 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 急诊室 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 普通门诊 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 任现职以来临床工作量总结表（二 ） 工 作 内 容 起 止 时 间 工作总周数 参加临 床值班 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 临床医技 科室工作 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 脱产带教学 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 脱产科研工作 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 其他： 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 备注：工作安排一般以科室排班表为基准。 医德医风、职业道德、医疗技术奖励和惩罚记录(各单位医务部门填写) 科室意见（包括审查该医师的工作量，对其平时业务能力进行评价）： 负责人签名：