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医院信息化下病案统计系统现状分析 　　摘要：在医院信息化飞速发展的今天，病案统计工作进入数字化管理是发展的必然趋势，文章通过对目前医院病案统计管理系统的现状分析并提出建议，充分利用信息化不断深入的契机，构建病案统计系统的信息平台，实现信息共享、资源互利，更好地发挥病案统计工作在医院管理中的作用。 　　关键词：信息化；病案统计；现状 　　医院病案统计工作是医院管理的重要组成部分，是促进和保障医疗质量和医院发展决策的信息参谋，只有充分发挥病案统计的职能，才能全面提高医院的医疗服务水平[1]。随着医院信息化建设的日趋成熟，病案统计管理系统作为全院数据收集、数据统计处理的信息库平台，其系统软件建设的好坏则是医院信息化建设的重中之重。因此，为了适应医院信息化的建设，本文对目前医院病案统计系统现状进行了分析并提出相关的建议。 　　1系统建设现状 　　1.1职能划分的影响 目前，病案统计部门的隶属关系在医院管理中呈现多种形式，有把病案与统计分为两部门，病案隶属医务部，统计归口计算机中心或其他行政职能部门；有把病案统计归属医务科或信息中心；也有病案、统计单独成科由不同院领导分管；还有医院成立病案统计科或信息科由分管院长管理。由于病案统计的归口管理分散，存在多重管理，还有病案统计工作重视不够，导致前期系统规划时，病案统计人员相互之间、相关部门与软件公司方信息不对称，沟通缺乏；实施过程中协调难，不利整个系统的规划设计。 　　1.2科室内涵的制约 病案统计部门多年来业务重视程度不够，除省市级以上综合医院配备少数专职专业人员外，大多医院都是从临床转岗或其他行政职能人员而来，有些还是兼职人员。由于专业水平知识不够，特别是对信息化建设了解有限，忽视了系统存在的缺陷和错误，难以对系统提出适应业务发展的合理性建议及规划，往往依赖软件公司拿什么系统就用什么系统，造成系统信息化程度不高。 　　1.3建设模式的自成体系 在医院信息化中，病案统计管理系统的建设基本有以下几种模式，①由HIS软件公司打包自带；②在医院现有的病案统计系统上与HIS做接口；③外购病案统计软件后再与HIS做接口；四是单机版系统，与医院信息网络脱节。前3种模式是医院实施了电子病历，并且HIS系统建设较完善的综合医院目前普遍现状，后一种模式存在于没有实施电子病历或HIS系统建设不成熟的中医院（乡镇医院、妇幼、其他专科医院）。 　　2软件模块的运用现状 　　2.1系统建设标准欠规范 如今病案统计管理系统开发的公司多而杂，鱼目混珠，开发标准各自为政，没有统一的规范，具体体现在基础数据没有采用统一的标准化代码；没有根据国家卫生统计报表制度制定规范化的报表格式；没有遵照国家有关病案统计工作的新要求、新标准及时更新系统相关的内容。 　　2.2系统构架局限 病案统计工作基本涉及医院临床、医技、行政职能部门，其数据的收集，信息上报所需的数据均须综合各个部门。目前80%医院所运行的病案统计系统仅局限在病案的管理及医院业务工作量的统计上，对于有关人力、财务、设备、后勤等方面的数据仍沿用从相关科室手工统计的模式，系统相互间没有对接，不能从网络平台上采取相应的数据，从而降低了工作效率，影响了数据信息的及时性、准确性，阻碍了病案统计工作的深入推进。 　　2.3系统运行缺陷 　　2.3.1病案管理方面 随着信息化建设的不断深化，越来越多的医院采取由专业公司做接口的方式，使病案管理规范化，但由于系统构架平台的不同，病案系统往往只能对归档后的病案首页信息进行操作，而对电子病历不能进行网络化在线操作管理，例如：电子病历资料查看，学习病例的申请，病历的锁定召回等等。另外临床医生对首页内容填写不准确、不规范或不填写造成病案统计信息不真实，无法反映医疗技术水平，也不能体现医疗质量和管理水平的高低。主要表现在：患者基本信息不完整，主次诊断填写混淆，损伤中毒外因、死因不填或不准确，病理诊断或危重抢救成功情况漏填或不填，手术填写不规范[2]。 　　2.3.2信息统计方面 医院现有信息化建设下，大多数统计系统停留在常规的老三样报表上，收集的统计资料不完整、不及时、不准确，不能全面提高工作效率，真实反映医疗业务、患者分布、疾病构成、管理状况：①门诊疾病分布、患者来源信息难统计，对门诊专业的发展缺乏评估；②医护人员工作量统计缺少衡量指标，不能准确反映绩效考核的力度；③医技业务统计仅表现在总的工作量上，有关检查结果与临床诊断符合、检查阳性率、设备的使用情况等指标统计有难度；④经济指标来源有限，不能达到业务量与经济的综合分析，对科室业务发展缺乏指导性；⑤HIS系统数据变动或出院病案归档不及时，造成统计数据前后不一致；⑥统计管理系统缺少后台挖掘数据的能力，极少有对数据处理的统计方法及统计分析专业模块。 　　3系统信息化建