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单用厄贝沙坦对轻中度高血压时间治疗学作用
单用厄贝沙坦对轻中度高血压时间治疗学作用
[摘要] 目的:探讨单用厄贝沙坦对轻、中度高血压的时间治疗学作用。方法:随机单盲选择30例轻中度原发性高血压患者,观察厄贝沙坦治疗前后的诊所偶测血压、24 h动态血压、白昼及夜间的动态血压及其血压负荷。结果:单用厄贝沙坦能有效降低轻、中度高血压患者的诊所偶测血压:[(SBP(152±13.6)vs(117.8±8.7),DBP(96±11.0)vs(77.0±6.2),单位:mmHg]24 h的动态血压,白昼及夜晚的动态血压。结论:对轻度高血压患者单用厄贝沙坦能达到24 h全程平稳降血压,是符合时间诊疗学原理的理想降压药物。
[关键词] 高血压病;时间治疗学;厄贝沙坦
[中图分类号] R544[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(c)-061-02
正常人血压呈现24 h动态变化,高血压对靶器官的损害取决于24 h平均血压水平,血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺形曲线以及血压变异性等诸多因素。24 h动态血压监测(AB-PM)是观察上述指标的必要条件。“时间治疗学”(chro-notherapy)是针对人体生理变化的昼夜节律和药物作用的时辰变化规律,研究给药时间和方法,以期获得最佳疗效和最低副反应的科学[1]。本研究旨在探讨单用厄贝沙坦对轻、中度高血压的时间治疗学作用。
1资料与方法
1.1一般资料
随机单盲选择30例,均为我院住院病人或具有完整资料的原发性高血压门诊病人,诊断符合WHO/ISH关于原发性高血压的诊断标准,即治疗前3次不同时间,测右上臂坐位血压均大于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),实验室检查均排除继发性高血压。其中男18例,女12例,平均年龄(58±3)岁。基础血压:收缩压(SBP)(152±13.6) mmHg,舒张压(DBP)(95±11.2) mmHg。全部患者均无冠心病、充血性心力衰竭,脑卒中,肝、肾功能异常。
1.2方法
病人入选后停用原治疗药物2周,每天测血压1次,以第2周7次血压的平均值为基础血压,行24 h血压监测。之后口服厄贝沙坦(安博维)150 mg,1次/d,疗程12周,1个月后血压若未降至140/90 mmgHg以下,则加大剂量至300 mg,1次/d,3个月后复查24 h动态血压,治疗结束时最后1周的7次血压均值为治疗后血压。
1.3 24 h动态血压监测
用无创的袖带式动态血压监测系统对患者治疗前后进行24 h血压监测,每隔30 min自动测量1次血压和心率,设定早晨6点到夜间22点为白昼血压,夜间22点至次日早晨6点为夜间血压,以白昼血压140/90 mmgHg的次数占白昼全部测定次数的百分比为夜间血压负荷。T/P计算方法:以服药后2~6 h内,每小时平均降压效应的最大值为峰效应(P),以服药后第24 h的血压平均下降值为谷效应(T),每个病人的T和P值均数后的比例,即为T/P比值[2,3]。
1.4疗效制定标准
显效:诊所偶测舒张压或24 h平均舒张压下降10 mmHg或降至正常范围或舒张压下降20 mmHg;有效:舒张压下降(10~19)mmHg或虽未达到10 mmHg,但已降至正常范围或收缩压下降30 mmHg;无效:血压下降未达到有效标准。
1.5统计学方法
所得数据以x±s表示,进行t检验。
2结果
2.1治疗前后偶测血压变化(表1)
2.2治疗前后24 h动态血压变化(表2)
2.3降压谷峰比率
将24 h均等划分为几个时间段,计算所有实验病例动态血压每2 h的平均收缩压和舒张压。服药后取最后2 h的平均血压下降值(治疗前后的差值)为谷效应值,12个时段中最大的血压下降值为峰效应值。治疗后T/P比率:SBP T/P(88.3±9.0)%;DBP T/P(90.5±8.4)%,降压T/P比率均50%。
2.4降压有效率
治疗显效14例(显效率63.3%),有效7例(有效率22.3%),无效3例,总有效率85.6%。
2.5不良反应
本组病例中发生头痛4例,疲乏2例,无咳嗽病例,所有入选病例均完成本研究要求的疗程。
3讨论
业已证实24 h动态血压是高血压患者靶器官损害的独立预测因子,它与心脏损害如左心室肥厚、肾微血管病变如微量的白蛋白尿等明显相关[4]。平稳控制24 h血压,理想控制夜间血压,避免清晨血压急剧快速升高,降低血压变异性对保护靶器管功能至关重要。避免心脑血管事件的发生和恢复正常模式的勺形曲线,降低血压变异性,有效保护靶器官功能。
ABPM是一种可靠的无创性24 h连续监测血压手段,它可以反
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