单用厄贝沙坦对轻中度高血压时间治疗学作用.docVIP

单用厄贝沙坦对轻中度高血压时间治疗学作用 　　[摘要] 目的：探讨单用厄贝沙坦对轻、中度高血压的时间治疗学作用。方法：随机单盲选择30例轻中度原发性高血压患者，观察厄贝沙坦治疗前后的诊所偶测血压、24 h动态血压、白昼及夜间的动态血压及其血压负荷。结果：单用厄贝沙坦能有效降低轻、中度高血压患者的诊所偶测血压:[(SBP（152±13.6）vs（117.8±8.7）,DBP（96±11.0）vs（77.0±6.2）,单位：mmHg]24 h的动态血压，白昼及夜晚的动态血压。结论：对轻度高血压患者单用厄贝沙坦能达到24 h全程平稳降血压，是符合时间诊疗学原理的理想降压药物。 　　[关键词] 高血压病；时间治疗学；厄贝沙坦 　　[中图分类号] R544[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-061-02 　　 　　正常人血压呈现24 h动态变化，高血压对靶器官的损害取决于24 h平均血压水平，血压的晨峰现象、夜间血压是否为勺形曲线以及血压变异性等诸多因素。24 h动态血压监测（AB-PM）是观察上述指标的必要条件。“时间治疗学”（chro-notherapy）是针对人体生理变化的昼夜节律和药物作用的时辰变化规律，研究给药时间和方法，以期获得最佳疗效和最低副反应的科学[1]。本研究旨在探讨单用厄贝沙坦对轻、中度高血压的时间治疗学作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机单盲选择30例，均为我院住院病人或具有完整资料的原发性高血压门诊病人，诊断符合WHO/ISH关于原发性高血压的诊断标准，即治疗前3次不同时间，测右上臂坐位血压均大于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，实验室检查均排除继发性高血压。其中男18例，女12例，平均年龄（58±3）岁。基础血压：收缩压（SBP）（152±13.6) mmHg，舒张压（DBP)（95±11.2） mmHg。全部患者均无冠心病、充血性心力衰竭，脑卒中，肝、肾功能异常。 　　1.2方法 　　病人入选后停用原治疗药物2周，每天测血压1次，以第2周7次血压的平均值为基础血压，行24 h血压监测。之后口服厄贝沙坦（安博维）150 mg，1次/d，疗程12周，1个月后血压若未降至140/90 mmgHg以下，则加大剂量至300 mg,1次/d，3个月后复查24 h动态血压，治疗结束时最后1周的7次血压均值为治疗后血压。 　　1.3 24 h动态血压监测 　　用无创的袖带式动态血压监测系统对患者治疗前后进行24 h血压监测，每隔30 min自动测量１次血压和心率，设定早晨6点到夜间22点为白昼血压，夜间22点至次日早晨6点为夜间血压，以白昼血压140/90 mmgHg的次数占白昼全部测定次数的百分比为夜间血压负荷。T/P计算方法：以服药后2～6 h内，每小时平均降压效应的最大值为峰效应（P），以服药后第24 h的血压平均下降值为谷效应（Ｔ），每个病人的Ｔ和Ｐ值均数后的比例，即为T/P比值[2，3]。 　　1.4疗效制定标准 　　显效：诊所偶测舒张压或24 h平均舒张压下降10 mmHg或降至正常范围或舒张压下降20 mmHg；有效：舒张压下降（10～19）mmHg或虽未达到10 mmHg，但已降至正常范围或收缩压下降30 mmHg；无效：血压下降未达到有效标准。 　　1.5统计学方法 　　所得数据以x±s表示，进行t检验。 　　2结果 　　2.1治疗前后偶测血压变化（表1） 　　 　　2.2治疗前后24 h动态血压变化（表2） 　　2.3降压谷峰比率 　　将24 h均等划分为几个时间段，计算所有实验病例动态血压每2 h的平均收缩压和舒张压。服药后取最后2 h的平均血压下降值（治疗前后的差值）为谷效应值，12个时段中最大的血压下降值为峰效应值。治疗后T/P比率：SBP T/P（88.3±9.0）%；DBP T/P(90.5±8.4)%，降压T/P比率均50%。 　　2.4降压有效率 　　治疗显效14例（显效率63.3%），有效7例（有效率22.3%），无效3例，总有效率85.6%。 　　2.5不良反应 　　本组病例中发生头痛4例，疲乏2例，无咳嗽病例，所有入选病例均完成本研究要求的疗程。 　　3讨论 　　业已证实24 h动态血压是高血压患者靶器官损害的独立预测因子，它与心脏损害如左心室肥厚、肾微血管病变如微量的白蛋白尿等明显相关[4]。平稳控制24 h血压，理想控制夜间血压，避免清晨血压急剧快速升高，降低血压变异性对保护靶器管功能至关重要。避免心脑血管事件的发生和恢复正常模式的勺形曲线，降低血压变异性，有效保护靶器官功能。 　　ABPM是一种可靠的无创性24 h连续监测血压手段，它可以反