单侧分裂簧牙 合 垫斜方牵引治疗安氏Ⅲ类下颌偏斜临床研究.docVIP

单侧分裂簧牙 合 垫斜方牵引治疗安氏Ⅲ类下颌偏斜临床研究 　　摘要：在口腔正畸就诊患者中，有部分患者表现为颜面不对称，既下颌偏斜。下颌偏斜不仅严重影响患者的面部协调、容貌美观、口颌功能及心理健康，并有可能导致颞下颌关节功能紊乱。由错牙合 畸形造成的下颌偏斜，在临床工作中常采用正畸-正颌联合治疗的方法，但大部分患者不接受。此类患者矫治有相当的难度。单侧分裂簧+牙合 垫+斜方牵引矫治安氏Ⅲ类下颌偏斜临床效果良好。此类患者矫治有相当的难度。单侧分裂簧+牙合 垫+斜方牵引矫治安氏Ⅲ类下颌偏斜临床效果良好。 　　关键词：下颌偏斜；单侧后牙反牙合；单侧分裂簧牙合垫斜方牵引 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010～2014年就诊的安氏Ⅲ类下颌偏斜单侧后牙反牙合 病例38例，男13例，女25例，年龄11～27岁，平均年龄19.5岁。所有病例均为恒牙牙合，磨牙为近中关系；Ⅲ 类骨面型且单侧后牙反牙合 中线偏斜，面部偏斜畸形明显，上下中线不一致。常规拍摄曲面断层片、头颅正位片、头颅侧位片，ANB角为0°～-4.1°，平均-1.79°；无正畸治疗史、面部无外伤史及可导致颜面发育性不对称的疾病。 　　1.2 方法 采用非拔牙或减数下切牙、不对称减数矫治。38例患者均采用标准方丝弓矫治技术，视具体畸形情况在第一磨牙上带环并焊接颊面管，第二磨牙视萌出情况粘贴颊面管或上带环；矫治过程分为快速扩弓配合固定矫治器同时进行，排齐整平，颌间牵引，视情况调整咬牙合 关系。 　　1.3上颌活动单侧牙合 垫分裂簧的制作及使用 取印模，灌制工作模型后，一般用0.8～1.0mm直径的不锈钢丝弯制，形状如菱形，多成对使用。位置应放于反颌患侧，左右各两个临间钩固位，分裂簧的各部分应离开腭粘膜约0.5～1.0mm，暴露于基托之外，以便于调节加力。每次将其裂缝加宽约1～2mm，逐次加力使上颌牙弓开展。也可按需要将分裂簧放与不同的位置。 　　1.4典型病例 典型病例1：患者，女 ，16岁，主诉因前牙反牙合、下颌偏斜要求治疗而就诊。查体颏部偏向左侧，面部左右不对称，恒牙牙合，下颌中线左偏约3～4mm，右侧后牙反牙合。双侧第一磨牙为近中关系，反覆牙合 约1.5 mm，SNA79.1° SAB76.9° ANB1.8°，诊断安氏Ⅲ类。减数下颌右中切牙。应用上颌右侧分裂簧+牙合 垫并及时配戴方丝弓矫治器矫治器，四个尖牙处粘贴带钩托槽，用于前方牵引或斜方牵引使用，。采用分裂簧慢速扩弓，约3个月，后牙反牙合 解除，分次磨除牙合垫，前方牵引继续加力，至前牙反牙合 解除后，同时关闭拔牙间隙。改为斜方牵引。13个月后，上下中线对齐，第一磨牙为中性关系。去除矫治器更换保持器（右侧加分裂簧），复诊时右侧扩展，过度矫治少许以防复发。每年视情况重新制作保持器1次，保持器共戴用2.5年，患者未再出现下颌偏斜，前牙覆牙合 覆盖正常，磨牙一类关系，未出现关节症状。 　　典型病例2： 患者，女，19岁，主诉牙齿反牙合 和偏颌。检查下颌颏部向左偏斜约2.5mm，Ⅲ类颌骨关系，前牙反覆牙合 Ⅱ度，反覆盖Ⅰ度。左侧牙弓反颌。上颌中线右偏1.5 mm. 上颌中线左偏3.0 mm. 诊断安氏Ⅲ类。面型凹面型。减数15、25、35、44. 应用上颌左侧分裂簧+牙合 垫并及时配戴方丝弓矫治器矫治器。整平、排齐，常规拉尖牙向后，关闭拔牙间隙。矫治过程中贯穿斜方牵引，纠正中线，分裂簧左侧开展。固定矫治器矫治13个月，矫治后面型良好，牙列排齐，咬合关系良好。 　　2结果 　　38例下颌偏斜患者：通过非手术正畸（单侧分裂簧+牙合 垫+斜方牵引）治疗成功矫治恒牙反牙合 伴下颌偏斜的安氏Ⅲ类错牙合 畸形患者，相貌外形得到明显的改善，由治疗前的凹面型变为治疗后的直面型，下颌颏部偏斜已纠正。除其中1例无法配合外，其余均取得了良好的矫治效果。此方法为临床矫治恒牙反牙合 伴下颌偏斜的安氏Ⅲ类错牙合畸形患者提供了新的矫治方法。 　　3讨论 　　3.1下颌偏斜畸形的矫治首先应解决上下牙合 之间水平向关系的不调即宽度不调，这是治疗早期就必须最先解决的问题。早期治疗可以尽早纠正已存在的或发展中的牙齿、骨骼、肌肉的不调，防止潜在的适应性的结构改变，并通过早期治疗减少后期治疗的复杂性，减少外科正畸的可能性[6]。下颌的不对称生长会造成下颌体部的下颌偏斜，主要会导致一侧的下颌体变大，使得下颌体偏向下颌体较短的一侧，因此产生下颌偏斜。下颌骨非对称性生长的起因主要是生长发育期牙牙合 关系改变引起的下颌移位。混合牙期和恒牙早期颜面不对称患者多以下颌移位为主，但也包含一定程度的骨骼问题。上颌带翼牙合 垫并附有上颌扩弓螺旋器的活动矫治器对此问题有较好的疗效。该矫治器的作用主要有以下两点：①扩大上颌牙弓；②强制下