单体素磁共振波谱成像在脑肿瘤及非肿瘤病变诊断与鉴别诊断中应用.docVIP

单体素磁共振波谱成像在脑肿瘤及非肿瘤病变诊断与鉴别诊断中应用 　　【摘要】 单体素磁共振波普成像是利用化学移位的现象与核磁共振的现象对特定的一系列原子核与相应的化合物进行分析的一种检查手段，是目前唯一能定量评价活体代谢与其化合物含量的一种无创检查方式。单体素磁共振波普成像在对于脑肿瘤与非脑肿瘤的诊断中具有明显的鉴别价值，同时还能对脑肿瘤的分级进行评定。本文将脑肿瘤与非脑肿瘤采用单体素磁共振波普成像进行了相应的诊断与鉴别，现将其应用价值作如下综述。 　　【关键词】 脑肿瘤； 单体素； 磁共振； 波谱成像； 鉴别 　　中图分类号 R445.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）27-0155-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.27.079 　　脑肿瘤的种类较为复杂，常规应用CT、MRI进行检查仍难定性诊断，初步诊断只能依据脑肿瘤位置、形态及大小等判断。脑炎、脑梗死及脱髓鞘病变等也可表现为灶周水肿、占位效应，与肿瘤有类似的CT、MRI表现，故常导致诊断或鉴别诊断困难。颅内肿瘤的恶化程度、类型诊断通常以手术、穿刺活检术标本获得的组织病理学结果为金标准[1]。目前，外科手术是根治脑肿瘤的重要手段，但仍存在一定死亡率，外科手术切除的结果可能降低患者生活质量、5年生存率，因此对少数脑肿瘤患者而言可首选放化疗。氢质子磁共振波谱（1H-MRS）技术可以无创性对脑组织的代谢物成份进行定量分析，为鉴别诊断提供更多、更准确的信息，并有助于治疗方案的拟定和治疗效果的评估，可为临床诊断分型提供理论依据。笔者特就脑肿瘤中1H-MRS的诊断应用做如下综述。 　　1 1H-MRS的基本原理与技术 　　磁共振波普（MRS）能将病变信息通过分子水平了来反映，有利于早期诊断和掌握病情变化状况。MRS作为一种极具潜力和应用前景的活体生化分析技术，能对器官组织中能量的代谢情况进行观察，针对人体生化环境、特定化合物、组织代谢物等进行无创定量分析[2-3]。MRS技术在临床方面有着广泛的应用，最常用的是1H-MRS，在机体出现某些病变的情况下，通过脑部代谢物浓度的测定来鉴别诊断，如乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）、乳酸（Lac）、脂质（Lip）、肌醇（MI）等。目前1H-MRS检查方法有以下三种：（1）单体素氢质子脑MRS检查：单体素氢质子脑MRS检查（PROBE/SV）在临床检查中广泛应用，是一种自动检测的1H-MRS技术，3 min内即可得到波谱图，包括兴趣区定位、传导和接受增益、调整中央频率、体素匀场、水抑制，数据采集：用于PROBE/SV的脉冲序列为激励回波法（STEAM）、点分辨法（PRESS）。（2）多体素氢质子脑MRSI：多体素氢质子脑MRSI（proton multi-voxel spectroscopy imaging，SI），包括2D PROBE-SI，3D focal PROBE-SI，full coverage H-MRSI和ultra PROBE-SI）。该方法在临床及研究应用中简单易行、使用广泛。（3）全范围波谱成像：全范围波谱成像（full coverage H-MRSI），采用螺旋波谱成像法可得到较大范围甚至是全脑容积范围的波谱成像，并能得到不同代谢物的全脑分布图。SV技术应用广泛，一般成像时间为3～5 min，体素大小为2 cm×2 cm×2 cm，SV技术的主要缺陷是解剖范围覆盖太小，一次只能采集和评价一个体素，对体素放置的位置要求较高，因此目前应用逐渐减少。 　　2 常见脑肿瘤中1H-MRS的应用 　　2.1 脑肿瘤良、恶性鉴别与诊断 　　常规的MR增强扫描对脑肿瘤的诊断有很大帮助。目前1.5-T MR能提供肿瘤病灶准确形态与位置，尽管使用最佳的扫描序列，MR对肿瘤的分级是不可靠的，胶质瘤的分级灵敏度范围从55.1%～83.3%不等[4]。目前，先进的MRS对肿瘤的鉴别发挥越来越重要的作用，高水平CHO和低NAA水平是肿瘤分级的可靠指标[5]。MR强化有可能是肿瘤浸润或是血管源性水肿，或两者兼而有之，此外，常规MR不能提供肿瘤的可靠信息，比如血管生成、代谢、组织分型等信息，这些对肿瘤的分级至关重要，目前，先进的MRS对肿瘤的鉴别发挥越来越重要的作用，高水平CHO和低NAA水平是肿瘤分级的可靠指标，目前很多报道证实了Cho/Cr、NAA/Cr、 MI/ Cr以及脂质锋、乳酸峰的出现可用于肿瘤的分级和预测肿瘤的恶性程度[6-7]。 　　2.2 不同类型脑肿瘤鉴别与诊断 　　（1）胶质瘤、脑转移瘤鉴别：成人群体中较为常发的恶性脑肿瘤就是脑转移瘤和高级脑胶质瘤，大多数情况时可以通过常规MR和病史鉴别这两种肿瘤，但在某些情况下，特别是孤立性病灶和临床