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单静脉双通道肠外营养供给方法效果探讨 　　[摘要] 目的 比较外周静脉单静脉单通道与单静脉双通道肠外营养的供给方法与效果。 方法 选择2010年1～11月58例进行单静脉单通道肠外营养的住院患者作为对照组，2011年1～11月65例进行单静脉双通道肠外营养住院患者作为研究组，对两组出现的问题逐项记录，并进行回顾性分析。 结果 研究组和对照组在常见问题方面的比较差异有统计学意义（P 0.01）。 结论 单静脉双通道肠外营养简单、方便、有效，可显著降低静滴过程中可能出现的不良反应，减轻了患者的痛苦，增加了患者的舒适度，给临床护理带来方便、快捷，提高了工作效率，具有现实指导意义。 　　[关键词] 外周静脉；肠外营养；单静脉；单通道；双通道；静脉炎 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0141-02 　　临床工作中，在患者不能进食或摄入不足的情况下，通过外周静脉补充或提供合理的营养支持有助于康复。临床上常通过外周静脉补充营养，以脂肪乳、氨基酸为例，笔者采用脂肪乳或氨基酸与液体（制酸剂、有配伍禁忌者除外）单静脉双通道同时滴入的方法，静脉炎、液体外渗显著减轻。现将方法报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1～11月本科行静脉滴注脂肪乳的患者58例作为对照组，男35例，女23例，年龄28～84岁，平均56岁；其中，胃癌18例，大肠癌10例，癌症晚期15例，肛瘘5例，胰腺炎2例，胆总管结石术后3例，阑尾炎5例。将2011年1～11月行静脉滴注脂肪乳的65例患者作为研究组，男40例，女25例，年龄30～85岁，平均57.5岁；其中，胃癌28例，大肠癌15例，阑尾炎15例，其他7例。 　　1.2 材料 　　使用留置针为贝朗7号，肝素帽、输液管（带橡胶管）为威海洁瑞公司生产。 　　1.3 方法 　　对照组输注脂肪乳、氨基酸采用常规的输液方法，即单静脉单通道输入法。研究组采用单静脉双通道滴入的方法，遵医嘱将脂肪乳、氨基酸与其他液体（排除配伍禁忌者）中的任何液体同时双通道输入[1-2]。连接方法：先置静脉留置针（贝朗），选择粗直的血管，避开关节静脉窦，接肝素帽，将两路液体同时插入肝素帽内，或普通液体为主路；后将脂肪乳或氨基酸针头插入普通液体管路临近针头处的橡胶管内，固定好[3]。调整速度，普通液体每分钟40～60滴，脂肪乳每分钟20～30滴[4-5]。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计数资料以绝对值或者构成比表示，计数资料比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　统计结果显示，研究组和对照组在静滴中出现的常见问题比较差异有高度统计学意义（P 0.01），说明单静脉双通道同时滴入可显著降低静滴过程中可能出现的不良反应，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 单静脉双通道输入方法可增加患者的舒适感 　　本方法在临床上用于肿瘤等恶性疾病及不能经胃肠道摄入营养的患者，以提供能量及氨基酸。通过本组数据可以看出，在临床使用过程中，对照组患者进行单通路静脉输液时，由于治疗、补液，使液体输入的时间很长，再加上输入脂肪及氨基酸，1瓶250 mL的脂肪乳需要静滴4 h以上，因静滴过快容易出现恶心、呕吐、疲劳等不适。为了保证液体按时输入，采用双静脉双通道同时输入输液时，一般穿刺于双上肢，尽管缩短了输液时间，但上肢活动不便，不仅给患者造成翻身困难，还给治疗带来障碍。而单静脉双通道静脉输液既能克服以上不足，也能保证液体按时输入[6]。 　　3.2 单静脉双通道输入方法可以降低渗透压和静脉炎的发生率 　　脂肪乳、氨基酸是静脉营养药，为复方制剂。脂肪乳是由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体，渗透压为350 mosm/L，pH值为8。氨基酸为复方氨基酸注射液，由18种氨基酸组成。渗透压为619 mosm/L，pH值为5.5～7.0。单纯滴入脂肪乳或氨基酸出现穿刺静脉周围甚至整个肢体疼痛，外周静脉静滴时极易出现静脉炎，一般复方氨基酸制剂的渗透压高，因其渗透压超过机体所能耐受的3倍生理渗透压[1]，通过单静脉双通道输入，使其在进入血管前浓度就得到稀释；但如用外周静脉点滴，长期使用后往往会产生血栓性静脉炎等症及液体迟发型外渗现象。静脉炎发生在置管后3～5 d，局部出现红肿热痛，沿着静脉走向发红，局部压痛，主要是脂肪乳属高渗性高浓度药物，输入高渗性药物可导致血浆渗透压改变，血管内皮细胞因脱水而变得粗糙，因血细胞聚集成血栓及药物刺激局部静脉，使静脉痉挛收缩变硬，导致局部缺氧、坏死，形成静脉炎[2]。采用脂肪乳