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参附注射液辅助治疗急性心衰效果及对TIMP―1MMP―3影响 　　[摘要] 目的 探讨参附注射液辅助治疗急性心衰的临床效果，及其对血清组织金属蛋白酶抑制物-1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）的影响。 方法 选择2014年6月～2015年6月广东省佛山市南海区中医院收治的急性心衰患者90例，将其随机分为研究组和对照组，两组均进行消除病因、强心利尿、扩张血管、吸氧等常规治疗，研究组在此基础上加用参附注射液治疗，两组均治疗7 d。比较两组临床疗效，观察两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）的变化情况，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测治疗前后TIMP-1、MMP-3水平。 结果 研究组总有效率明显高于对照组（P 0.05）。治疗后两组患者SBP、DBP均较治疗前降低，LVEF较治疗前升高，且研究组治疗后SBP、DBP明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。治疗后研究组血清TIMP-1水平高于对照组，MMP-3水平低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 急性心衰患者在常规治疗的基础上加用参附注射液辅助治疗，可提高疗效，改善心功能，减少MMP3表达，促进TIMP-1表达，延缓心肌重构，值得临床推广。 　　[关键词] 急性心衰；参附注射液；组织金属蛋白酶抑制物-1；基质金属蛋白酶-3 　　急性心衰是临床常见的心血管急症，病情危重，发病率和病死率较高。目前急性心衰的常规处理方式一般为强心、利尿、扩血管等，但疗效并不理想。近年来中医药在临床治疗中的应用越来越多，参附注射液源于古参附方，是纯中药提取剂，是国家中医药管理局批准的“必备急救中药”。实验证实参附注射液具有明确的抗心衰、抗休克、抗心律失常、抗缺血再灌注损伤等作用，临床可用于心力衰竭、急性心肌梗死、休克、心律失常等的治疗[1-2]。马玉静等[3]研究显示参附注射液治疗急性充血性左心衰可显著改善左室射血分数（LVEF），陈丽娟等[4]研究参附注射液早期干预可显著改善心衰患者心率、血压、心功能，认为参附注射液在早期干预急性左心衰中的救治作用明显，可作为心血管急症抢救的重要辅助药物。对急性心衰而言，目前临床研究多集中于参附注射液对患者症状体征或功能指标的改善作用，关于其机制及远期作用了解不足。本研究对急性心衰患者采用参附注射液进行辅助治疗，观察其治疗效果及对心功能的改善作用，并通过检测基质金属蛋白酶水平变化探索其对心室重构的作用及机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择佛山市南海区中医院2014年6月～2015年6月收治的急性心衰患者。纳入标准：患者诊断均符合心血管病诊疗指南中急性心衰的诊断标准[5]，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，对治疗选择均知情同意。排除标准：有先天性心脏病、严重心脏瓣膜病、?[瘤或肾病终末期、过敏体质、精神异常无法沟通或配合治疗者。 　　共纳入90例急性心衰患者，将其随机分为两组。对照组40例，男25例，女15例；年龄50～70岁，平均（61.8±5.5）岁；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级16例。研究组50例，男32例，女18例；年龄50～70岁，平均（63.1±6.7）岁；心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级20例。两组性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后均进行急性心衰常规处理，包括端坐、镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管等。研究组在常规治疗的基础上加用参附注射液（雅安三九药业生产，国药准字：批号：140325）。首先参附注射液20 mL静脉推注，然后将40 mL参附注射液加入100 mL氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，治疗7 d后观察效果。 　　1.3 观察指标及判定标准 　　1.3.1 治疗效果 心功能分级，Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。疗效判定标准如下：心功能较之前改善2级及以上或心功能恢复为Ⅰ级为显效。心功能较之前改善1级但未达到Ⅰ级为有效。心功能提高不足1级或心功能无改善为无效。心衰症状加重或死亡为恶化[4]。总有效=显效+有效。 　　1.3.2 心功能指标 治疗前后，监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况。采用美国ACUSON