第七章诊断及病案.pptVIP

二、壮医病案的标题名称 三、壮医病案书写格式 ?(一)住院病案?? ? 1.住院病历 ? 2.住院记录? ? 3.病程记录 ?(二)门诊病案????? ?(三)急诊病案?????????? 再见！ 祝大家学习进步！ 第七章 诊断与病案 四诊所收集的各种病情资料，为辨证辨病作准备，是认识病证的初级阶段。由于病情资料是识别病证的原始依据，故为了使辨识病证准确而可靠，对病情资料的综合处理应注意做到如下四个方面。 第一节 病情资料的归纳和整理 判断病情资料的完整和系统性 评价病情资料的准确和客观性 辨别病情资料的一致性 病情资料的属性的分类 一、判断病情资料的完整和系统性。 患者的临床症状和体征有表有里，有全身亦有局部，有单一亦有复合；其临床表现多种多样，涉及各个方面，因此病情资料应力求完整而系统。 忽视病情资料的完整性，其遗漏或过于简单，往往导致漏诊、误诊。 忽视病情资料的系统性，其杂乱无章、主次不明，则往往难以下结论。 故在收集临床资料时，要求对患者进行全面而系统的调查，发挥医者的主导作用，将诸种诊法综合运用，多层次、多角度、多方面收集病情资料。 病情资料的完整和系统性，还反映在人与自然、社会的关系等方面，故应包括四时气候、地域水土、生活环境、职业性质、工作条件、生活习惯、性格好恶、精神情志、体质强弱等。 因此，在病情资料中不仅要有症状和体征，还要发掘疾病深层次的社会、心理因素。故按整体观察全身；以及做到察形与神、察机体与环境等的统一。 二、评价病情资料的准确和客观性。 ???? 临床表现多错综复杂，如果有些病情资料不够准确和客观，便将影响疾病的正确诊断。 为了使病情资料真实可靠，必须注意以下几方面： 准确地运用每一种诊法； 防止主观性和片面性，避免先入为主、主观臆测或暗示的方法。 必须采取实事求是的态度，对病情资料进行反复调查和动态观察，以及借用一些客观检查手段（包括现代医学的各种实验室检查、仪器探测等），以证实病情资料的可靠性???? 评价病情资料的准确和客观与否，还要看病人是否如实地、准确地反映病情。 三、辨别病情资料的一致性。 ???? 临床上可见到病情资料反映的病理变化性质相互“矛盾”的情况，即所谓“脉症不相应”、“舌脉不符”、“症舌相反”等，它反映了疾病过程中的特殊规律，体现了疾病的复杂性。其原因颇多，一是有多种病性同时并存，不同的症状（体征）反映着不同的病理变化性质；二是可能受到治疗的影响；三是存在寒热真假、毒虚真假的问题，所谓“热深厥亦深”、“至虚有盛候”、“大实有羸状”等。 应注意辨析，抓住疾病的本质，避免误诊误治，危及病人生命。 当临床表现所揭示的病理本质不一致时，切不可简单地舍弃某些病情资料，那些性质不一致，甚至是矛盾的病情资料，有可能反映着不同的病机，关键在于能否用壮医学理论去正确分析、认识其中的机理。临床表现的不一致，一般反映病情复杂、病机多端、有主有次、有因有果，给判定带来了困难，这就要求医者要全面掌握病情资料，熟悉壮医理论，并善于分析思考，方可从纷繁复杂的病情中把握疾病的本质。 四、分析病情资料的分类。 ???? 对病情资料属性的分析，是要求对病人出现的症状，包括病人的自觉症状、体征以及化验、仪器等检查的异常结果进行判断，为辨别病证提供依据。 1.必备性资料 这种资料是疾病或证候必然见到的，缺少了就不能诊断为这种病证。 2.特异性资料 ???? 这种资料仅见于该种疾病或证候，而不见于其它病证，但该种病证并不一定都见到这种症状。 3.偶见性资料 ???? 这些资料在病证中的出现率较少，或可出现，或可不出现，随个体差异而定。 4.一般性资料 是指某些症状对任何疾病的诊断及病位与病性的判定既非必备性，又非特异性，只是具有一般诊断意义的病情资料。 5.否定性资料 ?是指某一病证在任何情况下都不可能出现的症状。如果出现，就可否定该种病证；因此，否定性资料对于病证的鉴别诊断有一定的意义。 必备性资料和特异性资料是诊断疾病和判定病位与病性的主要依据； 偶见性资料提示诊断的可能性，但难以确定诊断； 一般性资料具有综合定性的意义； 否定性资料则能为鉴别诊断提供依据。 第二节 辨病思维的方法和步骤 一、辨病的内容与步骤 （一）辨病的基本内容 1.明确主症 主症，是指疾病的主要表现，其可能是一个某或几个症状或体征。壮医在长期临床实践中认识到，虽然许多疾病都可能会有些相同的症状，但每一种病都有其特征性表现，称为主症。主症与疾病的病位，邪毒和正虚的病变性质有密切关系。 2.分病性，辨阴阳