吡柔比星联合透明质酸钠膀胱灌注减少浅表性膀胱癌电切术后膀胱灌注化疗不良反应疗效观察.docVIP

吡柔比星联合透明质酸钠膀胱灌注减少浅表性膀胱癌电切术后膀胱灌注化疗不良反应疗效观察 　　摘要： 目的： 探讨非肌层浸润性膀胱癌患者在经尿道膀胱肿瘤电切术后行吡柔比星膀胱灌注化疗后联合透明质酸钠进行膀胱内灌注治疗以减少化疗不良反应的疗效。方法：从2011～2013年100余膀胱癌患者中挑选符合条件的68例患者，随机分为2组，A组（34例）：电切术后灌注吡柔比星30mg后膀胱内灌注无菌透明质酸钠液40mg；B组（34例）：术后定期膀胱灌注吡柔比星30mg，方法同A组。2组患者随访时间均为4次膀胱灌注后，以膀胱疼痛直观模拟分级的临床症状（VAS）评分为主要的疗效指标，对血尿、尿频尿急尿痛等尿路刺激症状进行分析。结果： A组患者经联合灌注治疗前后的VAS评分差值及改善率为2.21±1.72与（92.92±14.76） %，而B组治疗前后的VAS评分差值及改善率为0.68±1.82与（20.57±87.25） %，两组评分差值显著， P0.05， 具有统计学意义。结论：吡柔比星联合透明质酸钠膀胱灌注可以明显减低非肌层浸润性膀胱癌术后化疗患者VAS评分状况，有效减轻患者的膀胱疼痛，改善患者的尿频与夜尿增多，明显提高患者的生活质量。（VAS）评分越高的患者症状改善更明显。吡柔比星联合透明质酸钠膀胱灌注的安全性与临床耐受性良好。 　　关键词：吡柔比星；透明质酸钠；膀胱肿瘤； 膀胱灌注化疗 　　膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一， 97. 3% 是尿路上皮性肿瘤； 这其中的 90% 以上为移行细胞型， 浅表性膀胱移行上皮细胞癌占 70 % 以上[1] 。术后膀胱内灌注化疗降低术后复发率至关重要，可消除残余癌灶及原位癌， 降低和延缓肿瘤复发， 防止肿瘤发生浸润， 从而提高患者生存率[2]。膀胱内灌注透明质酸钠可以有效地形成葡糖胺聚糖（GAG）层的临时替代，隔绝尿液中有害物质的刺激，改善尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，减轻膀胱区疼痛。我院对符合条件的患者进行了吡柔比星联合透明质酸钠膀胱灌注的临床研究，以期得到较明确的结论， 供临床参考。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组 68例膀胱癌患者，男性45例，女性23例，年龄20-75岁，平均 65. 6岁。受试者均为初发或经尿道膀胱肿瘤电切术后一年以上复发的膀胱癌患者，术后行吡柔比星（THP）灌注化疗。病理诊断均为非肌层浸润性膀胱癌。并签订知情同意书。将这68位患者随机分为A组（34例） 和B组（34例），均首先行经尿道膀胱肿瘤电切术，A组（研究组）用吡柔比星联合透明质酸钠膀胱灌注， B组（对照组）只进行吡柔比星膀胱灌注。 　　1.2 治疗方法：A组吡柔比星30 mg/50 ml膀胱灌注，灌注前两小时禁止饮水。先排空尿液， 在严格的无菌条件下留置导尿， 再灌注药物， 并夹闭尿管，灌注后嘱患者每 8 min 改变体位一次（ 仰卧、 俯卧、 两侧卧） 。32 min后自导尿管排空膀胱。即刻行透明质酸钠（西施泰）40 mg/50 ml缓慢灌注，并保留于膀胱中，拔除导尿管，1小时后自行排出。B组仅行吡柔比星30 mg/50 ml膀胱灌注，拔除导尿管，32min后自行排空膀胱。记录每次灌注后的全身及局部反应情况。 　　1.3 疗效观察 　　通过以膀胱区疼痛直观模拟分级（VAS）评分、血尿、膀胱刺激症状为主要评估标准，比较2组患者每周的平均分，对患者的治疗效果进行评价。其中，改善率为2组受试者治疗后的评分与治疗前评分的百分比。 　　1.4 统计学处理 　　本研究应用SPSS统计软件进行统计处理， 所有数据采用x?和 t 检验， 检验水准α= 0. 05。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 A组膀胱疼痛直观模拟分级的临床症状（VAS）评分情况，治疗前后VAS平均分差值为2.21±1.72，经t检验， 治疗前后差异显著， p0.05， 具有统计学意义， A组治疗前后改善率为（92.92±14.76）%，经X2检验， p0.05，差异显著具有统计学意义。 　　2.2 B组膀胱疼痛直观模拟分级的临床症状（VAS）评分情况，治疗前后的VAS平均分差值为0.68±1.82，经t检验， 治疗前后差异显著， p0.05，具有统计学意义， B组治疗前后改善率为（20.57±87.25） %，经X2检验， 差异显著，p0.05， 具有统计学意义。 　　2.3 A组与B组膀胱疼痛直观模拟分级的临床症状（VAS）评分的比较：灌注治疗后研究组膀胱疼痛直观模拟分级 （VAS）评分的平均分差值及改善率均显著优于对照组，差异显著，p0.05，具有统计学意义。 　　2.4 安全性分析：2组均无严重不良事件发生。B组出现双手掌红肿瘙痒1例，发热1例，停止灌注后缓解，被认为与灌注