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医改进入深水区形势下,推进医德档案管理制度创新 　　1.河北医科大学第三医院；2.河北省社会科学院 河北 石家庄 050051 　　摘 要：为医务人员建立医德档案，并进行医德考评，在我国已实行近三十年，对加强医德医风建设起到了很大作用，但医德档案制度也存在着许多需要改进和完善的地方。十八大后，医疗体制改革进入实质性阶段，医生多点执业全面放开，卫生系统强力纠风反腐，医德档案管理应适应新形势的需要，应用现代化的信息技术，科学设置医德档案内容和考评标准，建立患者评价机制，发挥好教育和警示作用，不断推进制度创新。要探索建立统一开放的医德档案管理系统，最终实现全国范围内对医生医德情况的可评可查。 　　关键词：医德档案；新形势；创新 　　卫生部1988年12月颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，要求各级医疗单位为医务人员建立医德档案，开展医德考评。2007年12月又出台了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，对医德档案的内容、考评标准和方法、考评结果的使用都提出了明确要求。医德档案对规范职业行为、加强医德医风建设、促进医患和谐起到了很大的作用，但也存在着一些需要解决的问题，尤其在医改进入了深水区，卫生系统连续爆发违纪和腐败问题，都对改进和完善医德档案管理制度，促进纠风治贿工作的开展，提出了新的要求。 　　1 医德档案管理制度面临着医改进入深水区的挑战 　　十八大以来，医疗体制改革进入深水区，触及体制机制的改革举措不断出台，给医德档案管理工作提出了新的挑战。 　　1.1 国家卫计委等五部委印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，全面放开医师多点执业，医生将由医院的“单位人”，将变为“社会人”。这给现行的医德档案管理制度提出了很大挑战，现有的管理制度是针对“单位人”的，医生到其他单位执业时的医德情况是否需要记入医德档案，如何收集相关资料，怎样管理和考评等问题，都需要进行探索和创新，才能解决。 　　1.2 国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将大幅度降低试点医院药占比和卫生材料的消耗比例，增加临床路径管理的病例数，扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。还将着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定收入水平。这些政策和措施将深刻医院现有的管理制度，也将深刻影响医务人员的职业行为，职业行为体现着医德水平，作为医院管理制度的重要组成部分，医德档案也要在内容设置和评价标准中，体现这些政策措施的要求，促进政策措施的贯彻落实。 　　1.3 卫生系统连续爆发违纪和腐败案件，备受社会关注。福建漳州医疗腐败案，全市73家的1000多名医务人员涉案，引起全国轰动。此后又频发窝案、串案，不少医务人员违纪违法，这些医务人员涉案，都是从放松了医德修养、违反医德规范开始的，这就提示我们，切实要加强教育，帮助医务人员牢固树立遵纪守法、廉洁行医的意识，加强医德档案管理工作，充分发挥教育、引导和警示作用，是加强医德教育的重要途径和方法。 　　2 医德档案管理存在的主要问题 　　经过对近年来医德档案相关文献的回顾梳理和对河北省26家综合医院的调研，我们认为医德档案管理工作存在着以下几个主要问题： 　　2.1 国家层面的医德档案管理制度需要进一步完善。现在全国各医疗单位的管理制度，是依据卫生部2007年的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，结合实际情况制订的。卫生部的这个指导意见本身就是试行版，说明还不太成熟，需要进一步实践和探索。七年多时间过去了，医疗卫生事业和医德医风建设面临的情况和问题也有很大变化，指导意见还需进一步修改和完善。 　　2.2 医德考评的客观公正性受到质疑。根据试行的指导意见规定，医德考评分为自我评价、科室评价和单位评价三个环节。但这三个环节，都是以医务人员的自我评价为基础。自我评价，要求医务人员根据自己的实际工作表现，对照医德考评的内容和标准进行客观评价。但让一个人对自己进行客观评价，其实是比较困难的，尤其是评价结果还影响着个人实际利益的时候，往往会更难。而科室评价、医院评价又都是以上一个环节评价为基础的，这样，个人评价成为影响医德考评结果的关键，这就出现了自己评自己、自己人评自己人的情况，医务人员、科室和医院本来就是一个利益共同体，存在着各种各样的关系和联系，虽然试行的指导意见规定，医院评价医务人员时，要将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，但在实际工作中，经常会出现评价时突出表扬和优点，缩小甚至回避批评和缺点的“扬美避丑”现象，考评结果的客观公正性会受到很大的影响和质疑。 　　2.3 河北省新版医德档案工作存在的问题。2013年河北省卫计委出台了《河北省医务人员医德考评实施细则》，规定了25个考核项目，